地塞米松聯(lián)合褪黑素治療單側(cè)急性耳鳴患者的療效

陳瑜萍 張孝鳴

耳鳴現(xiàn)階段已成為了臨床耳鼻喉科中的多發(fā)病和常見病之一，具體是指在無(wú)外源性電刺激和聲刺激的情況下，人耳主觀感受到的聲音[1]。急性耳鳴則是指突然發(fā)生，無(wú)人身征兆的主觀上感覺顱內(nèi)或者耳內(nèi)有聲音，耳鳴可能在48 h內(nèi)到達(dá)最高峰，中年人群為急性耳鳴的主要發(fā)病人群，耳鳴反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[2]。因?yàn)榧毙远Q的發(fā)病因素較為復(fù)雜，所以臨床治療難度大，現(xiàn)階段臨床中還缺乏治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。聯(lián)合用藥是現(xiàn)階段臨床治療急性耳鳴的常用方法，但是各種治療方案的效果并不理想。所以選擇一種新的、有效的方案來(lái)治療急性耳鳴就顯得非常重要。我院應(yīng)用鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合褪黑素治療單側(cè)急性耳鳴患者取得了較為理想的效果，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2019年1月收治的60例單側(cè)急性耳鳴患者，均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足急性耳鳴的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為單側(cè)耳鳴。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、糖皮質(zhì)激素禁忌證、高膽固醇血癥、突發(fā)性耳聾、高血壓、心臟病、糖尿病患者；噪聲損傷病史或者耳毒性藥物使用史患者；聽力喪失家族史患者；耳科病史患者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將其分成對(duì)照組（30例）與試驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組中，18例男性，12例女性；16例患者為左側(cè)，14例患者為右側(cè)；其年齡為20～63歲，平均為（35.1±4.8）歲。試驗(yàn)組中，17例男性，13例女性；15例患者為左側(cè)，15例患者為右側(cè)；其年齡為21～62歲，平均為（35.8±4.2）歲。兩組的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇褪黑素治療：口服褪黑素片（湯臣倍健股份有限公司，批號(hào)：20140802D），每天1次，每次3 mg，于每晚術(shù)前服用；持續(xù)進(jìn)行為期3周時(shí)間的治療。試驗(yàn)組選擇鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合褪黑素治療：協(xié)助患者選擇仰臥位，患耳應(yīng)朝上，在顯微鏡直視下清潔鼓膜、外耳道，然后進(jìn)行消毒處理，選擇濃度為2%的鹽酸利多卡因（山西新寶源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020331）進(jìn)行10分鐘的灌注和浸泡，成功麻醉后應(yīng)將鹽酸利多卡因蘸干。選擇0.5～0.8 mL經(jīng)溫浴的地塞米松磷酸鈉注射液（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020034），于鼓膜后下象限進(jìn)行鼓膜穿刺。患者在完成注射后應(yīng)保持安靜，也不能進(jìn)行吞咽動(dòng)作，讓地塞米松能長(zhǎng)時(shí)間接觸圓窗膜，持續(xù)30分鐘，3天1次；持續(xù)進(jìn)行為期3周時(shí)間的治療。褪黑素片的治療同對(duì)照組一樣。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）治療后，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察分析，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：耳鳴意識(shí)評(píng)分為0則表示痊愈；耳鳴意識(shí)評(píng)分下降10%，耳鳴響度評(píng)分下降2%，耳鳴殘疾量表評(píng)分下降20%則表示有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)則表示無(wú)效；痊愈例數(shù)與有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。（2）分別于治療前、治療后，進(jìn)行耳鳴殘疾量表（tinnitus handicap invebtory，THI）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分和貝克抑郁自評(píng)量表（Beck depression inventory，BDI）評(píng)分。THI量表是評(píng)估耳鳴對(duì)患者造成的困擾，評(píng)估內(nèi)容包括25個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)評(píng)分為0～4分，滿分為0～100分，患者分值越高則表示耳鳴造成的困擾越嚴(yán)重[5]。PSQI量表是對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表總分為0～21分，患者分值越低則表示其睡眠質(zhì)量越理想[6]。BDI量表是對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，患者分值越高則表示其抑郁程度越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的53.3%（P＜0.05），如表1。

2.2 各量表評(píng)分觀察

治療前兩組的THI評(píng)分、PSQI評(píng)分以及BDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的THI評(píng)分、PSQI評(píng)分以及BDI評(píng)分均降低（P＜0.05），而且試驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

對(duì)照組、試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、26.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3。

3 討論

在生活環(huán)境逐漸改變以及人們精神壓力逐漸增加的過(guò)程中，急性耳鳴的患病人數(shù)也越來(lái)越多，而成年人則是該疾病的主要發(fā)病人群，和雙側(cè)發(fā)病相比，單側(cè)發(fā)病更為常見[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性耳鳴的原因較為復(fù)雜、多樣，用力擤鼻涕、飲酒、激動(dòng)、疲勞、感冒、聽神經(jīng)瘤、藥物中毒、梅毒、感染、內(nèi)耳創(chuàng)傷等均可能導(dǎo)致急性耳鳴，現(xiàn)階段有關(guān)急性耳鳴的發(fā)病原因還并不清楚[9]。也有相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分急性耳鳴患者可能自愈，但是因?yàn)榧毙远Q是一種急癥，所以臨床中應(yīng)及時(shí)就診，一旦治療被延誤則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害聽力，如果患者病情嚴(yán)重則可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生聽力降低或者聽力喪失，進(jìn)而導(dǎo)致耳聾[10]。因?yàn)楝F(xiàn)階段有關(guān)急性耳鳴的發(fā)病原因還并不清楚，所以臨床中還缺乏治療的特效方法，如果已知患者的發(fā)病原因，根據(jù)發(fā)病原因給予有針對(duì)性的治療則能取得比較理想的效果，如免疫治療、治療外淋巴瘺、停用耳毒性藥物等，如果患者的發(fā)病原因不清楚，在實(shí)際的臨床治療中則存在一定爭(zhēng)議，現(xiàn)階段的臨床治療方法主要為提升血氧含量、改善內(nèi)耳循環(huán)等[11]。

本研究中，治療前兩組的THI評(píng)分、PSQI評(píng)分以及BDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的THI評(píng)分、PSQI評(píng)分以及BDI評(píng)分均降低（P＜0.05）；結(jié)果顯示，在對(duì)急性耳鳴患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇褪黑素治療也能取得一定的療效。褪黑素作為一種激素，是經(jīng)腦松果體所分泌的，能讓患者睡前的入睡時(shí)間和覺醒時(shí)間縮短，進(jìn)而來(lái)對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善[12]。除此之外，褪黑素能對(duì)自由基進(jìn)行有效清除，具有抗氧化和抗抑郁的效果，而且還能對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫活性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。所以在對(duì)急性耳鳴患者進(jìn)行治療時(shí)，褪黑素的潛力比較巨大，而且該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低。

表1 臨床療效觀察[例（%）]

表2 各量表評(píng)分觀察（分，

表2 各量表評(píng)分觀察（分，

注：*表示與治療前相比，P ＜0．05

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察（n，%）

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)耳鳴患者進(jìn)行治療時(shí)，地塞米松的應(yīng)用非常廣泛。本研究中，試驗(yàn)組患者選擇鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合褪黑素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的53.3%（P＜0.05），另外試驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果明顯，在褪黑素治療的同時(shí)，應(yīng)用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療能讓臨床療效提高。采用鼓室內(nèi)注射地塞米松的治療方法，操作簡(jiǎn)單方便，能經(jīng)血-迷路屏障，提高內(nèi)淋巴液中的藥物濃度；而且用藥量較少，靶向性和目的性比較理想，內(nèi)淋巴液中的藥物濃度能維持在較高水平；除此之外，采用鼓室內(nèi)注射地塞米松的治療方法，能讓全身應(yīng)用激素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有效減輕。本研究中，對(duì)照組、試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、26.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)果顯示，在對(duì)單側(cè)急性耳鳴患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合褪黑素治療并不會(huì)讓不良反應(yīng)增加，具有較高的安全性。

總之，單側(cè)急性耳鳴患者應(yīng)用鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合褪黑素治療能取得較為理想的臨床療效，而且具有較高的安全性。但是需要注意的是，本次研究所選樣本量較少，而且觀察時(shí)間并不長(zhǎng)，因此應(yīng)在今后的工作進(jìn)行大樣本量的深入研究，進(jìn)而來(lái)對(duì)鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合褪黑素的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合褪黑素作為臨床治療急性耳鳴的一種新方法，所以應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的不良反應(yīng)和預(yù)后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。