H1 受體拮抗劑在兒童哮喘治療中的輔助應(yīng)用

李曉青

作者單位：吉林市兒童醫(yī)院兒童重癥和呼吸科，吉林 吉林 132011

支氣管哮喘為異質(zhì)性疾病，胸悶、咳嗽、喘息、氣促是其典型表現(xiàn)，且基本特征是慢性氣道炎癥，同時(shí)有可逆性氣流受限。支氣管哮喘對(duì)全人類的工作、生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)均在成極大損害，且是一種重要的影響全球人群健康的疾病[1]。當(dāng)前臨床上逐漸獲得重視的是H1受體拮抗劑的使用，會(huì)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。另外，哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，因多種細(xì)胞和組分參與實(shí)現(xiàn)，且在氣道炎癥形成和發(fā)展中，起著極其關(guān)鍵作用的是細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，特異性的受體拮抗劑隨著較多炎性介質(zhì)性質(zhì)的確定而相繼被發(fā)現(xiàn)[2]。采用布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療哮喘患兒可取得顯著的治療效果，此次研究通過(guò)對(duì)兒童哮喘患兒，采用布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在我院進(jìn)行治療的輕中度急性發(fā)作的兒童哮喘患兒72例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。實(shí)施布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療的是觀察組，選擇糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑吸入治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組體征消失、住院時(shí)間，以及臨床療效、臨床癥狀情況。患兒家屬簽訂了知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心臟、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；干預(yù)措施非H1受體拮抗劑；精神疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他嚴(yán)重心臟、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；無(wú)精神障礙疾病者；臨床表現(xiàn)為氣促、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難或胸悶、咳嗽。其中觀察組年齡為3～12歲，平均（6.5±1.1）歲，男20例，女16例，哮喘病程13個(gè)月～6年，平均（2.1±0.1）年；對(duì)照組年齡為4～11歲，平均（6.1±1.3）歲，男21例，女15例，哮喘病程12個(gè)月～6.5年，平均（2.3±0.2）年。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑吸入治療。主要實(shí)施糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑吸入治療，需配合使用有活瓣的面罩吸入或口含式儲(chǔ)霧罐，并按照哮喘的嚴(yán)重程度，決定出在吸入劑量，同時(shí)依據(jù)階梯式的治療方法，糾正錯(cuò)誤的吸入方法，保證所有患兒的正確使用率處于100%[3-4]。

1.2.2 觀察組 吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca.PtyLtd.進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475）治療，一日2～4 mg，分成2次霧化吸入。加用口服H1受體拮抗劑治療。布地奈德氣霧劑吸入治療，需配合使用有活瓣的面罩吸入或口含式儲(chǔ)霧罐進(jìn)行，并選擇西替利嗪（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000300，規(guī)格：10 mg×12片，）進(jìn)行口服治療，＞6～12歲者每次10 mg，3～6歲者每次5 mg，每晚臨睡前服用，每天1次。1個(gè)療程時(shí)間是3個(gè)月，評(píng)定患兒的臨床治療效果，在療程結(jié)束之后實(shí)施[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組體征消失、住院時(shí)間，以及臨床療效、臨床癥狀情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：無(wú)效：患兒的病情加重激活臨床癥狀體征無(wú)改善；好轉(zhuǎn)：患兒的哮喘分度改進(jìn)1級(jí)，臨床癥狀體征有所減輕；顯效：哮喘分度改進(jìn)2級(jí)，且臨床癥狀體征減輕；臨時(shí)控制：患兒的哮喘癥狀偶有輕微出現(xiàn)，但是能夠自行緩解，臨床癥狀體征在治療之后完全消失。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效+臨時(shí)控制）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組急性期臨床癥狀體征消失時(shí)間（±s，h）

表1 對(duì)比兩組急性期臨床癥狀體征消失時(shí)間（±s，h）

表2 對(duì)比兩組臨床療效[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組急性期臨床癥狀體征消失時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間，以及肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等臨床癥狀和體征消失時(shí)間均較短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組臨床療效

相較于對(duì)照組的29例（80.56%），觀察組的臨床治療總有效率為34例（94.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上支氣管哮喘多發(fā)于兒童，是常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，經(jīng)T淋巴、肥大、氣道上皮、嗜酸粒、中性粒等多種細(xì)胞參與，炎癥引起的氣道高反應(yīng)是其主要的特征[8]。另外在全球中，支氣管哮喘是嚴(yán)重的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，在過(guò)去的幾十年中其發(fā)病和致死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。另外，不斷提升的兒童哮喘發(fā)病率，造成激素吸入治療效果較差，非激素依賴型哮喘逐漸增多[9-10]。

H1受體拮抗劑廣泛地存在于人體各組織內(nèi)，是最先發(fā)現(xiàn)的自體活性物質(zhì)，在人的平滑肌及胃部的靶細(xì)胞中，以及心血管系統(tǒng)、皮膚中至少包含3種亞型的組胺受體，分別存在于消化道分泌腺、神經(jīng)組織、皮膚血管和平滑肌中[11-12]。此次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間，以及肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等臨床癥狀和體征消失時(shí)間均較短；相較于對(duì)照組的29例（80.56%），觀察組的臨床治療總有效率為34例（94.44%）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)應(yīng)用布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療兒童哮喘患兒，可取得臨床治療效果，并縮短肺部哮鳴音、喘息、咳嗽消失時(shí)間。在哮喘的防治中已證實(shí)具有抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，抑制氣道平滑肌收縮和中性粒細(xì)胞游走趨化，減輕炎癥發(fā)生，并能增強(qiáng)或協(xié)同β2受體激動(dòng)劑，已用于哮喘的防治。此外。其抗炎活性還可控制鼻炎誘導(dǎo)的哮喘加重，主要通過(guò)抑制氣道上皮細(xì)胞間粘附分子的表達(dá)及嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)量，從而抑制哮喘速發(fā)反應(yīng)及遲發(fā)反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)兒童哮喘患兒，采用布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療，可顯著改善患兒的生活質(zhì)量，有效改善患兒臨床癥狀、體征，安全有效。