護士對多重耐藥菌感染隔離防控知識認知現狀調查分析

吳碧玉 池清華 鄭蓉婷 王俊蕊 彭思琦 劉曉瑞

多重耐藥菌（Multi-druResistant Organ-isms，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥性的細菌[1]。多重耐藥菌感染暴發危害性大，甚至威脅患者生命[2]，是醫院感染的重要病原菌[3]，也已成為嚴重影響醫療機構醫療和護理質量、患者安全的重要因素[4]，無論在國內或國外，均呈嚴峻狀況[5]。2011年，國家衛生部門引發的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》明確指出，對多重耐藥菌感染患者嚴格實施隔離措施，以預防及控制MDRO在醫院內流行和爆發。由此可見，護理人員的多重耐藥菌相關知識和隔離措施的執行情況是感染防控是否成功的關鍵。本研究對某三級甲等醫院護士對多重耐藥菌的知識認知水平和防控措施的執行情況報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取某三級甲等綜合性醫院的86名護士，其中，女69名，男17名；職稱：護士，18名，護師36名，主管護師26名，副主任護師6名；工作1～5年護士17名，工作6～10年護士26名，工作11～20年護士34名，工作20年以上護士9名。

1.2 方法

1.2.1 成立質量改進小組 成員包括：護理部主任、感染管理部成員、科室主任、護士長、護士及工人。該小組的職責為統籌與協調科室預防控制多重耐藥菌感染的管理，參考2015版多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[6]，在該院醫院感染管理部的指導下，分析MDRO感染防控存在的不足，完善MDRO感染控制規范與程序、措施，包括規范MDRO接觸隔離相關醫囑、病床單位配置、手衛生等方面，調查護理人員對多重耐藥菌相關知識的認知水平并分析多重耐藥菌隔離措施執行的情況，并據此制定培訓方案，培訓全院護理人員，指導并監督科室成員的落實情況。

1.2.2 自行設計多重耐藥菌防控認知調查表，共8個條目，（1）多重耐藥菌的防控處理流程；（2）接觸隔離的指征；（3）手套、隔離衣、口罩的正確應用；（4）如何進行環境衛生清潔；（5）多重耐藥菌防控健康教育知識；（6）手衛生指征；（7）隔離標識；（8）標準預防內容。

1.2.3 培訓方法 （1）全院護理人員參與有關預防控制多重耐藥菌醫院感染及手衛生知識的培訓，每年感染控制的繼續教育課程至少6小時。科室在醫院培訓的基礎上制定再次培訓計劃。包括對醫護人員、實習生、外來進修人員及工人的培訓，每半年培訓一次，針對培訓及考核情況，提供個性化的培訓與指導，保證人人掌握，人人過關。（2）達成統一的隔離選擇，首選單間隔離，無法單間隔離時，盡量保證同種多重耐藥菌的患者集中放置，并嚴格床邊隔離。（3）主管醫生在接到微生物檢驗報告后，24小時內開具多重耐藥菌株攜帶者或感染者“接觸隔離”的醫囑，護士督查醫生開醫囑情況，醫生督促護士醫囑的執行及隔離措施的落實情況，醫護相互溝通，相互監督。（4）完善各種隔離標識：將多重耐藥菌患者的各種隔離標識，包括床尾隔離的標識，病歷卡多重耐藥菌標識及腕帶上的黃色腕帶扣等標識列入班班交接內容。（5）規范用物的準備及放置位置：嚴格按照隔離標識牌內容準備用物及放置。（6）將手衛生及消毒隔離項目作為日常健康項目。每日監測手衛生兩次，護士長每班檢查消毒隔離措施執行情況。（7）入院時向患者發放宣教材料，制作宣傳版，指導家屬穿戴隔離衣、帽等并注意手衛生。（8）院感及護理管理人員實時進行動態監測，應用檢查表隨機抽查醫護人員及時開具醫囑及執行情況、手衛生、環境與物體表面清潔與消毒、隔離措施及健康教育等執行情況。

1.2.4 觀察指標 比較干預前后對照組與干預組護士對多重耐藥菌相關知識的知曉情況及多重耐藥菌措施執行情況，包括是否及時開具醫囑、單間隔離措施的落實、用物準備與清潔消毒、護理記錄正確性、相關的健康教育實施、手衛生、消毒隔離執行標識、護士及工人執行消毒隔離規范的正確性。

1.2.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護士多重耐藥菌的認知狀況干預前后比較

經過干預后，護士對多重耐藥菌的認知較干預前有提升，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.2 MDRO感染患者防控知曉情況比較

經過干預后，多重耐藥菌患者的隔離措施執行率較干預前有所上升，見表2。

干預后對MDRO感染患者防控措施執行率均有不同程度的提升。護士及護工消毒隔離措施均提高，差異有統計學意義。

3 討論

多重耐藥菌醫院感染管理是醫院醫療質量與安全管理的重要組成部分，是保證患者安全的關鍵環節。本研究將信息化管理運用到多重耐藥菌醫院感染管理中，借助信息化管理系統，全方位對多重耐藥菌進行及時有效監管，定時公布檢查結果，實行獎懲制度，有效提高了臨床護理人員對多重耐藥菌防控措施的執行力。

表1 護士對多重耐藥菌的認知干預前后比較

表2 多重耐藥菌患者的隔離措施干預前后的落實率比較（%）

由于MDRO感染管理牽涉人員范圍廣，感染控制的環節多、要求高，在臨床工作中要全面落實感染控制措施的難度較大[7]。在臨床醫院感染監管中由于管理水平、教育培訓不足等因素影響，護理人員對多重耐藥菌的相關知識知曉率不高，多重耐藥菌的防控處理流程知識等缺乏，在經過系統的知識培訓后，護士在手衛生、接觸隔離的指征的知曉率最高，分別為96.51%和94.19%，多重耐藥菌的防控處理流程知識均有整體的提升。多重耐藥菌是醫院感染管理需要解決的重要工作。本研究結果顯示，多重耐藥菌感染的防控措施未真正執行到位，相關防護措施依從性不佳，護理人員及工人的消毒規范及健康教育執行率較低，在干預過程中，不斷發現護理人員在落實過程中的不規范問題，以問題為導向，針對性地解決問題，持續強化多重耐藥菌相關知識的培訓、教育和干預措施的督查和指導，定期對干預措施依從率進行績效考核，護士及工人的消毒規范均較前有提升，多重耐藥菌患者的隔離措施的執行率均較前有改善。其中，多重耐藥菌的手衛執行曉率由原來的57.12%提升至88.90%，手衛生是醫院感人控制的重中之重。手衛生作為MDRO感染和其他醫院感染防控中一項非常重要的措施[8]。實施干預監管后，護理人員的手衛生依從率也有較大幅度的提升，與國內其他研究結果接近，如邱會芬等[9]在對多重耐藥菌防控措施施行零缺陷管理后，手衛生依從率由54.55%升至86.36%。臨床護理人員對多重耐藥菌患者實施診療護理操作時應嚴格執行WHO規定的“5個時刻”手衛生，即醫務人員接觸患者前、清潔／無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環境物品后[10]。有文獻報道，多重耐藥菌感染患者因飛沫、分泌物等污染病床周圍環境和物體表面，易感者如接觸上述污染物可被感染[11]，所以床單元的清潔和消毒至關重要。本研究結果顯示多重耐藥菌感染患者床邊專用的必備物品執行率由63.64%升至90.91%，這與陳亞男等[12]在對多重耐藥菌醫院感染實施干預措施后，醫療用品專用率由74.55%升至81.11%研究成效相似，今后可考慮盡量將同種病源感染者進行集中隔離，并對患者及家屬進行相關健康教育，使其了解隔離的原因、方法以及隔離的重要性，從而充分理解隔離的必要性以及照顧患者時也主動采取防控措施[13]。

多重耐藥菌的控制和預防工作應給予足夠的重視，結合醫院的實際情況，制定相關的感控管理規范和制度，并定期組織全院護理人員的培訓和教育，提高其相關知識和專業水平；不斷提高護理人員對感染防控的意識，加強監督、檢查和指導工作，提升醫院預防控制多重耐藥菌感染的管控力度。