20 305 例院前急救患者流行病學(xué)分析

林國良 吳玉梅 鄭玉成 何荔蒼 朱婉婷

莆田市急救中心為一獨立的應(yīng)急救治醫(yī)療機構(gòu)，隸屬于莆田市衛(wèi)健委，莆田市院前急救系統(tǒng)以莆田市急救中心為樞紐統(tǒng)一指揮調(diào)度，轄區(qū)內(nèi)有13家急救站，5家急救分站，共同完成覆蓋全市的院前急救醫(yī)療體系。為了便于臨床急救工作的展開，有效提高院前搶救資源的利用率，合理各類危重疾病搶救資源的分配，避免無效浪費院前搶救時間，了解相關(guān)疾病信息，各類疾病致死情況有重要意義，本文通過對急救中心院前指揮調(diào)度系統(tǒng)全市院前出診數(shù)據(jù)，進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過莆田市衛(wèi)生體系安克系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中調(diào)出2018年1月1日—12月31日莆田市急救中心院前出診數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.2 病情分級

參照衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號的《中華人民共和國衛(wèi)生部·急診病人病情分級指導(dǎo)原則（征求意見稿）》[1]分級標(biāo)準(zhǔn)對院前急診患者根據(jù)病情進行分級：1級：瀕危患者：隨時可能危及患者生命，須即刻給予干預(yù)治療措施以挽救生命。2級：危重患者：病情危重，不盡快給予相應(yīng)處置及治療，在短時間內(nèi)即可能進展至1級，或造成嚴(yán)重致殘的可能。3級：急癥患者：明確患者目前在短時間內(nèi)不會危及生命或沒有導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的征象，患者可在一定的時間段內(nèi)安排就診即可。4級：非急癥患者：經(jīng)臨床判斷目前幾乎無需占用急診醫(yī)療資源、無明顯不適主訴和癥狀的非急性發(fā)病的患者。

1.3 疾病分類方法

根據(jù)本中心安克系統(tǒng)提供的由院前出診醫(yī)生基于患者主訴、癥狀、體征、現(xiàn)病史、既往史以及輔助檢查等信息得出的臨床診斷，參照國際疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10），將疾病分為12類：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、惡性腫瘤、中毒、創(chuàng)傷、兒科、婦產(chǎn)科、其他等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 病情分級及空車率情況

2018年度莆田市急救中心共有26 126院前出診趟數(shù)，接到患者20 305趟，空車5 821趟，占22.3%。患者的病情分級情況見表1。

2.2 20 305例患者中疾病類型情況

本次研究中20 305例病患內(nèi)9 442例患者為創(chuàng)傷性疾病，占比46.5%，其他疾病10 863例，占比53.5%。其中其他疾病中毒病例1 279例，占比6.3%。

2.3 586例院前死亡患者的一般情況、死亡年齡分布情況、院前臨床死亡診斷

本次研究中有586例患者院前死亡，占比2.9%，其中男性406例，女性180例，男性占比69.3%，女性占比30.7%，占據(jù)前4的死亡類型分別為循環(huán)系統(tǒng)死亡、創(chuàng)傷死亡、呼吸系統(tǒng)死亡、神經(jīng)系統(tǒng)死亡循環(huán)系統(tǒng)占比最大。詳細情況轉(zhuǎn)見表2。

3 討論

本中心站20 305例院前急救患者中，創(chuàng)傷類排在第一位，占46.5%，接近一半病例。創(chuàng)傷在全世界范圍內(nèi)如此頻發(fā)，主要源于現(xiàn)今世界各國高速發(fā)展的交通、工業(yè)、建筑事業(yè)所帶來的交通事故、意外事故、自然災(zāi)害大幅增加[2-3]。除創(chuàng)傷外，心腦血管病是危害人類健康的重要因素[4]。所以要加強交通安全意識教育，加強安全生產(chǎn)，強化全民的法律意識、建立健康的生活形態(tài)是降低創(chuàng)傷和心腦血管疾病的有力手段。

本中心站2018年度院前586例死亡病例中，男性患者死亡病例高于女性患者，兩者比率為2.26：1，其中循環(huán)系統(tǒng)死亡高居第一位，占院前總死亡人數(shù)41.2%。而循環(huán)系統(tǒng)死亡中心臟性猝死占78%。國家十五科技攻關(guān)項目資料顯示，心臟性猝死發(fā)生率在我國高達41.84/10萬。若以13億人口為基數(shù)來推算，我國每年就有約54.4萬人發(fā)生心臟性猝死，且心臟性猝死發(fā)生率中男性比例居高[5-6]。從本研究結(jié)果來看也是支持這種觀點的。另外，在醫(yī)護人員到達之前心臟性猝死的患者往往已經(jīng)處于臨床死亡狀態(tài)[7-10]。要不斷提高調(diào)度員能夠快速識別猝死的能力，在急救醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場之前，由調(diào)度員對報警的目擊者進行高效的心臟按壓電話指導(dǎo)實施[10-14]。

本組病例惡性腫瘤死亡占據(jù)第五位，占7.04%。衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示2006年以來腫瘤成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因[15-17]。

綜上所述，院前急救疾病譜的規(guī)律性又會因各地域不平衡的經(jīng)濟發(fā)展水平，具有它的特殊性，又具有普遍性。在經(jīng)濟社會高度發(fā)展的當(dāng)今，人們對院前急救的重視度不斷提高，區(qū)域性急救中心建設(shè)顯得尤為迫切[18-20]。掌握本地區(qū)院前急救流行病學(xué)特點，對加強本地區(qū)公民知識普及培訓(xùn)、院前專業(yè)醫(yī)護人員急救知識、急救技能掌握有重要意義。雖然莆田地區(qū)只研究中心站的院前流行病學(xué)，在調(diào)查上有一定偏差，但中心站是莆田市地區(qū)最大院前急救樣本的流行病學(xué)調(diào)查，也能在一定程度上客觀地反應(yīng)莆田市地區(qū)的院前急救流行病學(xué)情況。

表1 20 305 例患者病情分級情況

表2 死亡年齡分布及死亡類型（例，%）