肩部中藥溻漬聯合麻醉下手法松解治療凍結期肩周炎患者的臨床觀察

劉 勇，王靜軍，李宏英

(山西省大同市第五人民醫院，山西 大同037009)

肩周炎又稱肩關節周圍炎，是臨床骨傷科常見疾病，是指肩關節囊及其鄰近軟組織出現廣泛無菌性炎癥，導致肌肉肌腱萎縮、粘連，致使患臂外旋、后伸、前屈及外展活動受限[1].肩周炎凍結期患者主要表現為肩關節外旋顯著受限，關節周圍可見廣泛粘連，關節囊攣縮嚴重等，對患者日常生活產生極大影響[2].目前臨床治療肩周炎方法眾多，如手術治療(麻醉下手法松解、微創關節鏡)和保守治療(局部痛點封閉、口服解熱鎮痛藥及功能鍛煉)等[3]，可有效提高凍結期肩周炎患者治療效果、恢復關節功能及改善生活質量.本研究采用肩部中藥溻漬聯合麻醉下手法松解治療凍結期肩周炎患者，療效明顯，現報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2017年4月至2019年3月大同市第五人民醫院麻醉科收治的94例凍結期肩周炎患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組47例.對照組男28例，女19例；年齡40～58歲，平均(54．80±5．00)歲；病程2～16個月，平均(6．42±2．66)個月；左側肩周炎16例，右側肩周炎21例，雙側肩周炎10例.研究組男25例，女22例；年齡41～60歲，平均(55．13±4．72)歲；病程2～15個月，平均(6．66±2．42)個月；左側肩周炎18例，右側肩周炎20例，雙側肩周炎9例.兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標準 符合《肩關節周圍炎》中相關診斷標準[4]；關節僵硬，肩周炎臨床分期為凍結期；積極配合臨床檢查和隨訪.

1．3 排除標準 肩部骨折所致肩周炎；頸椎病、類風濕關節炎、骨性關節炎及其他神經受損所致的關節活動異常；對本研究使用藥物過敏或存在禁忌證.

2 治療方法

2．1 對照組 采用麻醉下手法松解術治療.采用氣管插管麻醉，記錄肩關節外展、內旋、外旋范圍；協助患者保持患側肩部中立位，屈肘90°，依次進行上舉、外旋和內旋，循序漸進，不斷增加活動角度；水平牽拉上臂進行外展松解，外展至90°；掌心朝向背側，進行背伸松解，不斷擴大角度，盡量做到手掌觸及第3腰椎棘突；使用搖肩法對肩部進行旋轉運動.每日3次，每次每個動作至少3 min，7 d為1個療程，持續治療2周.

2．2 研究組 在對照組治療基礎上加用肩部中藥溻漬治療.采用自制中藥溻漬方，組成：紅花100 g，延胡索100 g，海桐皮100 g，威靈仙100 g，透骨草100 g，川芎100 g，當歸100 g，白芷100 g，防風50 g，桂枝50 g，半枝蓮50 g，花椒50 g.將上述中藥研為粉末置于20%酒精中浸泡7 d備用.治療時取以上藥酒浸濕紗布貼敷于患處，并予以紅外線治療儀照射治療，治療儀距離照射部位20～30 cm，根據患者主觀感受調節照射距離.每次30 min，每日1次，7 d為1個療程，持續治療2周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度.在紙上畫一條10 cm長線，并標注11個不同刻度(0～10)表示不同程度的疼痛.0分表示無明顯疼痛，10分表示疼痛劇烈，評分越高表明疼痛越明顯.②肩關節活動度：采用方向量角器測量患者治療前后肩關節活動度，包括外旋、內旋和外展范圍.測量時取肘部直立位及仰臥位，將角度測量儀器放于肩峰處，保持移動臂與上臂軸線間平行.固定臂與人體軸線平行，外展肩關節時所測角度為外展角度；最大外展位置下將肘部屈曲90°，當前前臂旋前及旋后所得角度分別為內旋與外旋角度.③肩關節功能：采用肩關節功能評分量表(CMS)評估肩關節功能，量表內容包括三角肌肌力(25分)、關節活動度(40分)、日常生活能力(20分)及疼痛(15分)4項，總分為100分，評分越高表明肩關節功能越佳.

3．2 療效評定標準 根據肩關節功能、活動度及疼痛等進行評定.痊愈：肩關節功能評分＞90分，肩關節活動范圍正常，疼痛消失；顯效：肩關節功能評分為80～90分，肩關節活動范圍基本恢復至正常，疼痛較前顯著減輕；有效：肩關節功能評分60～80分，肩關節活動及疼痛均較前好轉，對日常生活及工作無明顯影響；無效：肩關節功能評分＜60分，癥狀未見明顯改善.總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和.

3．3 統計學方法 采用SPSS 19．0統計軟件進行數據處理.計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統計學意義.

3．4 結果

(1)疼痛程度比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0．05)；治療后6周、3個月，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0．05)，且研究組VAS評分均明顯低于對照組(P＜0．05).見表1.

表1 兩組凍結期肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組凍結期肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組同期比較，▲P＜0．05

組別 例數 治療前 治療后6周 治療后3個月研究組 47 6．40±1．00 2．00±0．98△▲ 0．88±0．42△▲對照組 47 6．33±1．08 3．03±1．02△ 1．21±0．60△

(2)肩關節活動度比較 治療后3個月，兩組患者肩關節活動度明顯優于治療前(P＜0．05)，且研究組明顯高于對照組(P＜0．05).見表2.

表2 兩組凍結期肩周炎患者治療前后肩關節活動度比較(°，±s)

表2 兩組凍結期肩周炎患者治療前后肩關節活動度比較(°，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組同期比較，▲P＜0．05

外展 外旋 內旋組別 例數治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月研究組 47 52．50±14．22 154．08±10．95△▲21．99±5．11 63．88±5．10△▲22．11±2．55 52．47±3．62△▲對照組 47 53．38±13．96 132．20±11．48△22．57±4．81 55．86±4．63△21．80±2．87 41．52±2．89△

(3)肩關節功能評分比較 治療后3個月，兩組患者肩關節功能評分明顯高于治療前(P＜0．05)，且研究組明顯高于對照組(P＜0．05).見表3.

表3 兩組凍結期肩周炎患者治療前后肩關節功能評分比較(分，±s)

表3 兩組凍結期肩周炎患者治療前后肩關節功能評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數 治療前 治療后3個月研究組 47 36．20±6．11 87．61±3．97△▲對照組 47 35．83±5．92 80．29±4．22△

(4)臨床療效比較 研究組總有效率為91．49%，明顯高于對照組的76．60%(P＜0．05).見表4.

表4 兩組凍結期肩周炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

臨床治療肩周炎的目的在于恢復肩關節功能、活動度及改善疼痛，該病發展至慢性粘連并形成凍結肩時，需實施手法松解以促進關節功能恢復[5].麻醉下手法松解治療凍結期肩周炎具有療效明顯、周期短等特點，易被患者接受[6].但單純麻醉下手法松解雖能有效解除粘連，改善肩周炎癥狀，但易導致局部組織發生二次損傷，影響治療效果，甚至加重病情[7].中醫將肩周炎歸于“痹證”“肩痹”等范疇，常因風、寒、濕外邪入侵而發病，臨床多采用拔罐、針灸、推拿、按摩、功法鍛煉、熏洗及溻漬等治療[8].盧朝霞[9]研究表明，肩關節鏡下松解術輔以中藥熏洗有助于提高凍結期肩周炎患者臨床療效，減輕疼痛，促進肩關節功能恢復.中藥溻漬是一種特色的中醫外治療法，將制好的中藥粉末外敷，并利用紅外線進行照射治療，進而發揮“熱效應”[10].中藥溻漬多用于治療腰椎間盤突出、膝關節骨性關節炎及頸椎病，且療效滿意[11].本研究使用的自制中藥溻漬方中，延胡索利氣活血；海桐皮通絡止痛；川芎、紅花行血活血；當歸活血化瘀；威靈仙宣疏五臟；花椒散寒濕；桂枝溫通經脈，發散風寒；白芷祛風散寒；防風祛風勝濕；半枝蓮消腫散瘀止痛.諸藥聯用，共奏活血化瘀、溫經散寒、祛風止痛之效.現代藥理學研究表明，海桐皮能降低炎性物質聚集，加速血腫消退；透骨草中的山柰酚和豆甾醇能消炎、抗菌；威靈仙、防風和白芷均具有抗炎及鎮痛的作用；當歸可擴張血管，促進神經元代謝改善；紅花和桂枝具有抗血栓及抗凝等作用[12-13].本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，治療后肩關節活動度、肩關節功能及疼痛改善程度均明顯優于對照組(P＜0．05)，與王華東[14]研究結果相似.

綜上所述，采用中藥溻漬聯合麻醉下手法松解治療凍結期肩周炎患者臨床療效滿意，可有效改善患者肩關節功能，減輕疼痛.