穴位埋線治療慢性蕁麻疹的臨床觀察

阮雅敏，李祥林，楊 巖，張云鶴，鄭月甜，趙 毅，范瑞娟

(山西省運城市中醫醫院，山西 運城044000)

中醫稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，是臨床常見的一種慢性、反復發作性、瘙癢性皮膚疾病，主要表現為皮膚反復突發大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，界限清楚，瘙癢劇烈，發無定處.目前臨床西藥治療慢性蕁麻疹多采用抗組胺類藥和免疫調節劑，但不良反應明顯[1].中醫治療方法多樣，包括內服中藥及外治法，但療程長，痛苦大，經濟耗費大，加重患者負擔.本研究通過對60例慢性蕁麻疹患者分組研究，分別觀察抗組胺藥及抗組胺藥與穴位埋線聯合治療慢性蕁麻疹的療效和安全性，從而選擇出更優的治療方案，現報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2017年1－12月運城市中醫醫院皮膚科門診收治的60例慢性蕁麻疹患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例.對照組男16例，女14例；年齡18～62歲，平均(32．7±0．9)歲；病程最短8周，最長26個月，平均(12．3±0．9)個月.觀察組男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(34．5±1．2)歲；病程最短6個周，最長24個月，平均(13．1±0．5)個月.兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標準 符合《中國臨床皮膚病學》中的相關診斷標準[2]：皮疹為大小不等的風團，色鮮紅，或色蒼白，孤立散在或融合成片，數小時內風團減輕，變為紅斑而漸消失，但不斷有新的風團出現.全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發生，病程在6周以上.年齡18～65歲.接受治療前1個月未服用長效糖皮質激素，4 d內未服用任何抗組胺類藥物.對本研究知情同意.

1．3 排除標準 合并嚴重心、腦、肝、腎、代謝疾病或惡性腫瘤者；孕婦、哺乳期及準備受孕的女性；其他類型蕁麻疹者；對鹽酸左西替利嗪或對可吸收外科縫線過敏者.

2 治療方法

2．1 對照組 給予鹽酸左西替利嗪口服液(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20061289)口服，每次10 m L，每日1次.連續服用30 d.

2．2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合穴位埋線治療.以曲池、血海、膈俞、風門為基本用穴，于治療開始第1、15、30 d進行穴位埋線，具體操作方法如下：施術前患者選擇合適體位，充分暴露施術部位，嚴格消毒所選穴位或治療部位；術者取一次性埋線包(揚州市江洲醫療器械有限公司，蘇械注準20142270079)和紫絲線(南通華爾康醫療技術股份有限公司，國械注準20173653009)，戴無菌手套，根據所選穴位及患者情況，剪取長0．5～3 cm的線體，用鑷子將線推入埋線針針管內，線頭勿暴露于針管外.術者左手提捏或繃緊進針部位皮膚，右手持針快速刺入皮膚，再緩緩推針到穴位相應深度，將線植入體內.曲池、血海直刺約25～37 mm，膈俞、風門向后正中線斜刺約12～20 mm.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 療前后根據臨床癥狀和體征評定病情嚴重程度.病情程度積分＝皮損分布評分＋風團大小評分＋瘙癢評分＋風團持續時間評分＋發作頻率評分，皮損分布、風團個數、風團大小、瘙癢評分、風團持續時間、發作頻率根據無、輕、中、重計為0、2、4、6分.

3．2 療效評定標準 臨床痊愈：癥狀消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀基本消失，70%≤療效指數＜95%；有效：癥狀緩解，30%≤療效指數＜70%；無效：癥狀基本無變化，療效指數＜30%.總有效率＝臨床痊愈率＋顯效率＋有效率[3].療效指數＝(治療前積分―治療后積分)/治療前積分×100%.

3．3 統計學方法 采用SPSS 19．0統計軟件處理數據.計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統計學意義.

3．4 結果

(1)病情程度積分比較 治療前，兩組患者病情程度積分比較，差異無統計學意義(P＞0．05).治療后，觀察組病情程度積分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組慢性蕁麻疹患者病情程度積分比較(分，±s)

表1 兩組慢性蕁麻疹患者病情程度積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 24．4±0．63 6．3±0．78△▲對照組 30 24．2±0．80 10．6±0．95

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中醫稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，認為該病由稟賦不足、外受風邪所致，可因食物、藥物、病灶感染、腸寄生蟲病，或情志不暢，外感風、寒、熱邪等因素而發病[4].目前臨床鮮有特效藥物及治療手段，且由于病程較長，容易反復，增加了患者負擔.本研究旨在比較鹽酸左西替利嗪及鹽酸左西替利嗪與穴位埋線聯合治療的效果及安全性，探索更有利于疾病恢復的方法，以縮短療程，減少復發，減輕患者痛苦，減少醫療費用，為慢性蕁麻疹的臨床治療提供新思路.

本研究選擇曲池、血海、膈俞、風門作為治療主穴.曲池為手陽明大腸經之合穴，具有祛風散邪、清熱透表之效，是治療變態反應性疾病的重要選穴，對慢性蕁麻疹有特殊療效；血海屬足太陰脾經，可調氣血、理血室，使血氣歸流，導血歸海，具有養血祛風之效，是止癢之要穴；膈俞屬足太陽膀胱經，為八會穴之血會，具有活血祛風、寬胸理氣、養血止血的功效，是治療血分病的常用穴位；風門亦屬足太陽膀胱經，具有疏風清熱、宣肺散邪、溫陽固衛之效，是治療風邪外襲，衛表不固類疾病的常用穴.選擇以上具有祛風、活血、止癢功效的穴位為基本用穴，立意于“治風先治血，血行風自滅.”[5]臨床應根據病情及體質的不同辨證選穴，如風寒型可加合谷、復溜；風熱型加大椎、大腸俞；濕熱證加脾俞、足三里、中脘；氣血兩虛型加氣海、關元、三陰交.穴位埋線將穴位封閉效應、針刺效應、刺血效應、穴位處機體組織損傷的后作用效應、留針及埋針效應、組織療法效應等融為一體，為一種復雜、持久而柔和的非特異性刺激[6].目前臨床多采用高分子生物合成線取代傳統羊腸線，前者的刺激強度和時間可控、組織反應小、無蛋白免疫反應，吸收好，不易產生結節，安全性較高[7].穴位埋線具有操作簡單、方便、費用低廉、患者依從性好等優點，但需要注意選穴的準確性及進針的角度和深度.

綜上所述，穴位埋線聯合鹽酸左西替利嗪口服液治療慢性蕁麻疹，療效較好，可縮短治療時間，在臨床推廣應用.