多針淺刺和顴髎刺血治療急性期面神經炎的臨床觀察

魏韋韋，趙汝佳，呂士琦

(1．棗莊職業學院，山東 棗莊277100；

2．山東省棗莊市中醫醫院，山東 棗莊277100)

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2015年9月至2017年9月棗莊市中醫醫院收治的62例急性期面神經炎患者，采用隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組31例，其中兩組各脫落1例，每組實際30例.對照組男13例，女17例；平均年齡(47．10±12．56)歲；平均病程(2．41±1．29)d.治療組男14例，女16例；平均年齡(45．80±13．29)歲；平均病程(2．37±1．43)d；兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參照《內科疾病診斷標準》[4]進行評定.發病前常有受涼、受潮、吹風史，少數患者于發病前可有耳后、耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀；急性或亞急性發病，出現一側(偶為雙側)周圍性面癱，可伴有舌前2/3味覺障礙，少數伴有耳鳴、聽覺過敏或耳郭皰疹等癥狀.②中醫診斷標準：參照《現代中醫臨床診斷學》[5].一側面部板滯、麻木、癱瘓，不能皺眉、閉眼、示齒、鼓腮，少數患者耳朵面部疼痛，出現舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等.

1．3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；年齡18～60周歲；就診時間為面神經炎急性期(即7 d內)；依從性好；初次進行中醫診治，未進行中醫其他方面治療.

1．4 排除標準 繼發于中耳炎、迷路炎、乳突炎的耳源性面部周圍性癱瘓和面部周圍性癱瘓者；面部皮膚有破損者；伴嚴重凝血障礙性疾病者；糖尿病合并感染者；其他原因引起的周圍性面神經麻痹(如橋小腦角病變、腦病變、手術損傷、腮腺疾病、格林巴利綜合征)者.

1．5 脫落標準 自行退出者；對治療不服從，導致治療過程中針刺意外者；擅自兼用其他方法治療者.

2 治療方法

2．1 治療組 采用多針淺刺法聯合顴髎刺血治療.面癱急性期1～7 d，選穴以陽明經、少陽經穴位為主，局部取穴與遠端取穴相配合.①多針淺刺法：選取陽白、太陽、四白、下關、口禾髎、迎香、頰車、地倉、牽正、承漿，75%酒精棉球常規消毒，采用0．30 mm×25 mm毫針，每穴之間，每針針刺間隔10～20 mm，直刺3～5 mm，不行針；向上平刺人中5～8 mm，強刺激；直刺雙側合谷12 mm，施用一捻一放飛法，較強刺激；直刺雙側太沖5 mm，瀉法，較強刺激；直刺足三里15 mm，中等刺激.留針30 min，紅外線照射30 min.每日1次，連續治療7 d為1個療程，療程間隔2 d.②顴髎放血：患者呈側臥位，采用小號火罐，在患側面部輕輕閃罐2～3遍；顴髎穴區處，75%酒精棉球常規消毒，一次性采血針快速點刺2～3下，迅速拔罐1 min，使之出血約3 mL(面部不要留有罐印)，隔日1次，5次后停用.分別于治療前的第2、3個療程觀察治療效果.

2．2 對照組 僅采用多針淺刺法，不采用顴髎刺血，方法及療程同治療組.

2．3 健康宣教 兩組患者均給予健康宣教.①心理方面：放松心情，消除恐懼心理，積極配合治療.②生活方面：急性期應充分休息，避免到人多、空氣污濁的場所，外出配戴口罩；避免受風、受寒加重病情；宜溫水洗臉、刷牙；注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒.③飲食方面：盡量以半流食或軟食為主，味覺障礙者應注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；忌食生冷、硬及辛辣刺激性食物，飯后及時漱口，防止患側食物殘留.④康復訓練：患者坐于鏡前，做閉眼、揚眉、露齒、鼓腮等動作，每日2～3次.進行早期面部運動訓練，改善面部血液循環，促進神經再生，使面部表情肌協調對稱，當神經功能開始恢復后，鼓勵患者練習癱瘓面肌的隨意運動，以促進癱側早日康復.⑤眼睛保護：避免陽光及紫外線燈刺激眼睛；眼瞼閉合不全者，平時外出或睡眠時應佩戴眼罩，睡前涂抹紅霉素軟膏，防止角膜炎或暴露性結膜炎.

3 療效觀察

3．1 療效評定標準 比較兩組患者治療第2、3個療程的總有效率.臨床療效評定標準參照美國耳鼻喉頭頸外科學會確立的House-Brackmann面神經功能分級標準[6].痊愈：面神經支配所有區域功能正常；顯效：面神經支配所有區域有輕微的功能減弱，可能有輕微聯帶運動，面部靜止時對稱張力正常，上額運動中等，眼裂用力可完全閉合，口角輕度不對稱；有效：面神經支配所有區域有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，存在不嚴重的聯帶運動攣縮和/或半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼裂用力時可完全閉合，口角明顯不對稱；無效：面部靜止時不對稱，上額無運動，眼裂不能完全閉合，口角僅有輕微運動.總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和.

3．2 統計學方法 采用SPSS 19．0統計軟件處理數據.計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統計學意義.

3．3 結果 治療2個療程后，兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0．05).治療3個療程后，兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0．05).見表1.

表1 兩組急性期面神經炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中醫認為急性期面神經炎為風寒之邪乘脈絡虧虛之時侵襲陽明、少陽、太陽經脈，以致經氣阻滯，經筋失養，筋肉縱緩不收而發病，其病位在筋.《靈樞·經筋》曰：“足陽明之筋……頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻.”面神經核或核以下的周圍神經損傷即致周圍性面癱，亦稱“面神經炎”“面神經麻痹”，其早期病理變化為神經的水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性.

目前針灸治療面神經炎的方法多種多樣，面癱的1～7 d為該病發展期即急性期，是治療的最佳時期，正確治療是該病盡快康復及良好預后的關鍵[7].急性期治宜淺刺，以“刺衛出氣”激發人體經氣，疏通經絡，調和營衛氣血，祛除病邪，以縮短病程，提高治愈率[8-9].多針淺刺屬“揚刺”的范疇，揚刺為十二刺法的一種，是病變局部正中直刺一針，周圍斜刺四針的手法，用于治療受病部位較淺、面積較大的病證，由于這種刺法淺而輕浮，“揚”有“揚散”的含義，所以稱揚刺.《靈樞·壽夭剛柔》載：“刺營者出血，刺衛者出氣，刺寒痹者內熱.”刺營即刺脈，以見血為標準，刺衛即刺穴，以得氣(針感)為依據[10].

現代醫學認為，面神經分支從表面進入肌肉并分布在肌肉表面，穴位淺，故選擇淺針直達病所[11-13].顴髎，面鳩骨下廉銳骨端陷中，手太陽、少陽之會[14].《靈樞·經筋》記載，足陽明經筋“其支者上頰，結于鳩”；足太陽經筋“其支者，為目上綱，下結于鳩”；足少陽經筋“下走頜，上結于鳩”，說明足三陽經筋皆上行結于鳩，即面部鼻旁顴骨部位，正是顴髎穴之所在.本穴既是手太陽小腸之經穴，又是與手少陽三焦經經氣相通的交會穴，同時，足三陽經筋交會于此，故針刺本穴不僅能疏通太陽、少陽之經氣，還能調整經筋網絡循行部位的氣血[15].針刺顴髎穴可調節神經，改善面部血液循環和營養，消除局部水腫、炎癥、痙攣，從而恢復面肌、面神經功能.顴髎是治療面部經筋病變的首選穴位，不僅有局部的治療作用，對經筋網絡循行的鄰近部位也有調整作用[16].如《素問·血氣形志》記載“凡治病必先去其血”，可達到活血通絡、祛瘀消腫的目的.該病急性期正氣虛，邪氣盛，利用刺血拔罐可以使邪氣外泄，同時還可以促使面神經受損部位淋巴和血液的循環，緩解面神經炎癥和水腫，改善面神經的卡壓狀況[16-17]，減輕面神經損害.李文龍[18]通過半刺法治療面神經炎取得了良好的療效，明顯減輕了面癱急性期癥狀.楊駿等[19]認為面癱急性期邪氣在絡，病位較淺，治則為散風活絡、溫經散寒，通過針刺調動絡脈經氣以祛風散邪，強調針刺手法宜輕，行淺刺激，可縮短其治療時間.急性期面神經炎病損表現于面部，患者心理負擔較重，給社會交往、工作及生活帶來很大的影響，治療的同時，要時刻注重面癱調護，治療與調護相結合.

綜上所述，針淺刺法和顴髎刺血治療急性期面神經炎具有很好的臨床療效，值得臨床推廣應用.