急診病人在質疑中等死

@最后一支多巴胺

夜班，急診室來了一位高熱18小時的男性病人。

患者的要求很簡單，也很直接：“醫生，你給我用藥退熱就可以了！”

發熱，只不過是一種癥狀。有這樣一條潛規則：“內科醫生怕發熱，外科醫生怕腹痛！”

當然，也有很多人沒有這樣的認識，他們認為自己只是上火或受涼。

比如我眼前這位在深夜來到急診室的男性患者，固執地認為：“我知道自己是怎么回事，就是吹空調受涼了，退熱就可以了！”

當然，這是可以理解的，畢竟大多數人都缺乏基本的醫療常識。

但是，對于這位患者而言，緊接著發生的事情，卻讓我感到心涼悲哀了。因為這位患者讓我看見了那些正在失去健康、慢慢死去的年輕人。

耐心詢問溝通之后，我才發現導致患者持續高熱的原因其實是胃腸炎，但重要的發現是：在發熱腹瀉的同時，患者還存在著明顯的胸悶、口干、乏力！

對于腹瀉或發熱的病人來說，一定要重視電解質的變化情況。

雖然此刻我眼前的患者僅有31歲，患者也極力堅稱自己既往身體健康，沒有任何病史，但我還是發現了明顯的異常。

第一步便是為患者測量了血壓，結果雙上肢血壓均高達210/110mmHg！

“不是說之前沒有高血壓病嗎？”其實我始終在懷疑患者說的一切話。

“幾年前體檢時最高180/100mmHg，后來就好了！”

第二步要求患者立即做心電圖檢查，因為患者既往長期高血壓，此刻腹瀉發熱后出現胸悶不適。

當前我國大部分地區都沒有構建一套切實可行的土地整改生態環境建設標準體系，相關部門在開展土地整改時對生態環境保護方面的考慮不足，缺乏科學性與生態性的考量。通常來講，土地整改項目中的農田保護與生態環境保持是一項系統且長期的工作，內中涉及諸多內容。但是在土地整改項目的實際開展過程中經常會存在農田防護與生態環境保持工程規劃與土地整改項目不一致的情況[2]。

雖然我已經向他解釋了做心電圖檢查的必要性，但患者卻依舊用震驚和懷疑的目光看著我。

停頓了幾秒鐘后，他又用嘲諷的口氣對一起來的同伴夸張地說：“快，給我準備后事吧。本來看發燒的，現在卻搞成心臟病了！”

我戴著藍色口罩默默看著他對同伴開著玩笑，等著他最后的決定。

心電圖果然有著明顯的問題，胸導聯的所有T波都已經出現了深深的倒置。

這意味著高血壓等危險因素已經危及到了患者年輕的心臟，麻木無知的患者必須要立即開始采取治療方案了。

事實上，事情的真相并沒有如此簡單。

做完心電圖后，我又為患者檢查了末梢血糖，結果血糖22mmol/l。餐后5小時，血糖高達22mmol/l！

雖然診斷糖尿病有著一系列煩瑣的標準，雖然我對眼前的患者也只是短暫交流，但可以明確的是糖尿病十之八九將伴隨患者終生了！

然而，我一臉嚴肅的苦苦勸告卻只換回來一臉鄙夷的嘲諷。

這位31歲的男性患者一本正經地告訴我：“我只要退熱就可以了，其他的病都沒有關系！”

患者的要求看似簡單，實際上處理起來非常困難。因為如果感染難以控制的話，自然會反反復復發熱，而控制感染又并非短時間內可以做到的。最重要的是，患者雖然年紀輕輕，卻有著長時間未控制的高血壓病和糖尿病。

或許，在患者自己看來，只是用藥“消炎”罷了。

患者始終拒絕降壓、降糖處理。他的理由讓人聽起來荒唐而又可笑：“我還這么年輕，就要吃藥，就要住院？”

醫生只有建議權，最終的決定權掌握在患者自己的手中。既然患者自己在已經了解了所有情況之后依舊做出了拒絕的要求，我除了讓患者簽字之外又能如何呢？

就在我拿著病歷本讓患者簽字的時候，陪同前來的同伴又嘲諷患者道：“哪里會有這么嚴重，回去多抽點煙、多喝點酒，消消毒就可以了！”

患者同伴的這句話，讓我感到深惡痛絕。讓我深惡痛絕的原因不僅是他將患者帶離了健康的方向，否定了我苦口婆心的一番工作，更加反映了他自己同樣暴露在疾病的威脅之下而渾然不知。

聽著患者和同伴之間的調笑，看著這張大量抽煙飲酒的年輕的臉，想著未來必然會發生在患者身上的病癥，我終于沒有忍住又開口說了最后的話：“這個世界上沒有任何人天生就要突發心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病，甚至猝死，他們都是沒有發現或者沒有重視那些已經發生的高血壓、糖尿病等病。不要認為自己年輕就沒有問題，猝死的年輕人有很多，不信的話你可以上網查查！”

“呵呵，醫生你說的我都知道了。我過幾天會去門診再看的！”

得到患者這樣的答復后，除了看著他取藥離開，我還能說些什么呢？

當醫生看見這些正在死去的年輕人卻又無能為力時，除了憤怒之外，只能寄希望有更多人能夠看見這些文字，能夠聽見醫生的這些呼喊！