一站式診療讓患者不折騰

賈偉

“這既體現(xiàn)了協(xié)和醫(yī)院綜合優(yōu)勢(shì)的特色，也為疑難病患者解決了往返多個(gè)科室就診的難題。”

9月4日下午，北京協(xié)和醫(yī)院門診樓4層疑難病會(huì)診中心，由神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦科內(nèi)分泌科、放射科、放療科、眼科專家主任組成的垂體疾病多學(xué)科會(huì)診正在進(jìn)行。

66歲的新疆患者李華（化名），9年前因患肢端肥大癥，手足增大，面容改變，今年8月，從甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診到協(xié)和醫(yī)院。

始于1979年的協(xié)和垂體疾病多學(xué)科會(huì)診（簡稱MDT）由該院內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科牽頭成立，多科室共同參與，以聯(lián)合會(huì)診的方式為疑難垂體疾病患者制定個(gè)性化診療方案。

“為患者提供一站式診療服務(wù)。”協(xié)作組組長、神經(jīng)外科教授王任直在接受《民生周刊》記者采訪時(shí)表示，這既體現(xiàn)了協(xié)和醫(yī)院綜合優(yōu)勢(shì)的特色，也為疑難病患者解決了往返多個(gè)科室就診的難題。

群體智慧

“手足發(fā)脹、出汗較多、左眼視物模糊、血壓偏高……”

當(dāng)日，記者來到會(huì)診中心，十幾位相關(guān)科室的專家坐在一起，正在跟李華溝通病情發(fā)展情況。了解基本情況后，專家紛紛從自己的專業(yè)角度分析病情。

“視力變差，看東西模糊不清，是病情發(fā)展的癥狀之一。”“面部較之前有變化，建議繼續(xù)應(yīng)用長效生長抑素。”

“腫瘤長在血管旁邊，手術(shù)可能切不干凈。”作為國內(nèi)知名的內(nèi)分泌科專家，金自孟已從事內(nèi)分泌疾病診斷、治療、教學(xué)和臨床研究工作40余年。他沉思了一會(huì)兒，向李華介紹其病程及下一步診治方案。

聽完介紹，李華詢問：“如果不治療，后果是否嚴(yán)重？”

“腫瘤繼續(xù)增大，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。”聽到醫(yī)生給出的判斷，李華決定回去考慮一下。

像這樣的會(huì)診，每周三都會(huì)進(jìn)行，各科室專家匯聚于此，接診復(fù)雜病情患者。“為了治療的順利進(jìn)行，有時(shí)還會(huì)邀請(qǐng)其他相關(guān)科室醫(yī)生參與。” 疑難病會(huì)診中心工作人員告訴記者。

如今，協(xié)和垂體MDT已走過40個(gè)年頭。“單單一個(gè)神經(jīng)外科，想把垂體腺瘤工作做好，太難了。”王任直介紹，按目前的腫瘤分類，盡管將垂體腺瘤劃歸神經(jīng)外科領(lǐng)域，但從疾病本身看，它是橫跨神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)的疾病，需要多學(xué)科共同協(xié)作。

“多科室共同診治，多名專家分析討論，群體智慧的結(jié)論能很大程度上避免誤診漏診，也能更好地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，讓患者更容易接受，同時(shí)減輕了醫(yī)生個(gè)人的決策壓力。” 協(xié)作組成員、神經(jīng)外科教授姚勇說。

一站式診療服務(wù)

垂體就像是人體的司令部，掌管著全身上下多個(gè)器官的運(yùn)轉(zhuǎn)。

垂體腺瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，人口發(fā)病率為8.2%～14.7%。垂體腺瘤可引發(fā)內(nèi)分泌代謝紊亂和神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

“肢端肥大癥、催乳素腺瘤、垂體無功能腺瘤，這3種病是此類腫瘤中最具代表性的。”姚勇介紹。

有的醫(yī)生對(duì)此類疾病了解不足，致使該做手術(shù)的患者沒有手術(shù)，不該做的卻做了。對(duì)此，姚勇不無擔(dān)憂地說，“規(guī)范垂體腺瘤的治療是亟待解決的問題。

一名患者曾給姚勇留下深刻印象。一個(gè)剛上中學(xué)的女孩，來月經(jīng)后身體發(fā)育變緩，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下做了垂體手術(shù)，術(shù)后因繼發(fā)性垂體功能低下，女孩婚后出現(xiàn)不孕。

“實(shí)際上，這個(gè)女孩是原發(fā)性甲狀腺功能減退導(dǎo)致的垂體增生，不需要做手術(shù)。”姚勇不無惋惜地說。

“垂體腺瘤的病人需要終身隨訪。”姚勇說，面對(duì)病人，醫(yī)生不僅要想第一步如何治療，還要考慮復(fù)發(fā)復(fù)治后的第二步、第三步甚至更久的治療。

“為此我們建立了多個(gè)垂體疾病MDT微信群，如肢端肥大群、庫欣病群、無功能垂體瘤群等。我們會(huì)定期發(fā)送通知與提醒，解答病人的疑問。”他說，“這種方式很好地增加了醫(yī)患之間的溝通與信任，幫助患者少走彎路。”

“終身，最佳，合理銜接，復(fù)發(fā)復(fù)治。”金自孟總結(jié)道，“涵蓋患者終身的疾病評(píng)估、最佳治療時(shí)間、治療方式之間的合理銜接，MDT不僅適合垂體腺瘤初診、復(fù)診患者，復(fù)發(fā)復(fù)治患者和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、內(nèi)分泌和代謝紊亂患者更需要。”

推向全國

協(xié)和醫(yī)院垂體腺瘤診療的發(fā)展史，是中國垂體腺瘤診療的縮影。1939年，該醫(yī)院神經(jīng)外科先驅(qū)關(guān)頌韜教授實(shí)施了中國第一例垂體腺瘤開顱手術(shù)，此后，幾代協(xié)和人前赴后繼探索垂體腺瘤的診療。

如今，MDT模式不僅扎根于協(xié)和醫(yī)院各科室之間，還走進(jìn)了全國多家三甲醫(yī)院。

2012年，中國垂體腺瘤協(xié)作組應(yīng)運(yùn)而生，王任直擔(dān)任協(xié)作組組長，姚勇作為協(xié)作組秘書長，負(fù)責(zé)日常工作。

“各醫(yī)院之間檢查及手術(shù)設(shè)備配置差異較大，甚至醫(yī)院之間的垂體腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。”王任直說。

“最初很多人不理解這項(xiàng)工作的意義，因?yàn)樗且粋€(gè)自發(fā)的民辦組織，沒有任何經(jīng)濟(jì)上的資助，難度很大。”姚勇說，協(xié)作組的創(chuàng)立幾經(jīng)波折，“我們決定做一件事時(shí)，就要做好，這也是協(xié)和一直推崇和追求的作風(fēng)。”

如今，“協(xié)作”不僅僅是多個(gè)學(xué)科的橫向討論，還涉及病人全身各系統(tǒng)的縱向合作，而且會(huì)貫穿病人的終身治療、每一步治療調(diào)整。

協(xié)作組成立7年來，先后組織制定了6部垂體腺瘤診治指南和專家共識(shí)，成員單位中有29家醫(yī)院成立垂體腺瘤多科協(xié)作診治中心，成員從最初38家醫(yī)院的54名專家學(xué)者，增加到84家醫(yī)院的200位專家。

2018年，協(xié)作組各成員醫(yī)院共開展垂體相關(guān)手術(shù)1.6萬余臺(tái)。

“幫助更多醫(yī)生了解多學(xué)科合作模式、聯(lián)合會(huì)診模式、交流垂體疾病診療經(jīng)驗(yàn)。”

姚勇介紹，下一步，協(xié)作組將努力把MDT模式推向全國，普及垂體腺瘤相關(guān)知識(shí)，規(guī)范垂體腺瘤診治行為，更好地為垂體腺瘤患者服務(wù)。