不同劑量腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效

龔嬋聰，丁寧玲，唐雍艷，路文明

(蘇州市第五人民醫院傳染科，江蘇 蘇州 215000)

妊娠期肝內膽汁淤積癥在孕婦中是一種常見的并發癥，常發生在妊娠中晚期，在臨床上表現為黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，同時伴有肝功能異常，產后迅速消失或恢復正常，但可增加圍生兒早產、死產、胎兒窘迫、死胎及羊水污染等，對妊娠結局有一定影響[1]。本研究選取2015年8月～2017年2月我院收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者68例，利用不同劑量腺苷蛋氨酸的方式進行治療，探討不同劑量的腺苷蛋氨酸在妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中的臨床效果以及應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月～2017年2月我院收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者68例，均符合《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南》(2015版)中的診斷標準。68例患者及家屬同意并簽訂知情同意書，并經我院倫理委員會批準。采取隨機數字表法均分為兩組。觀察組34例，年齡25.3～37.2歲，平均(28.8±8.14)歲，對照組34例，年齡25.1～37.4歲，平均(28.6±8.43)歲。兩組患者入院前總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、年齡區間等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規綜合基礎治療方式，包括護肝、降酶、利膽等。觀察組34例患者給予腺苷蛋氨酸(國藥準字：J20150070;生產企業上海雅培制藥有限公司)2 000 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml；對照組取1 000 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml。兩組均1次/d靜脈滴注，持續3周。

1.3觀察標準：統計兩組患者TBA、TBL、ALT等生化指標結果和臨床癥狀，評價兩組患者治療效果。(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%=治療總有效率。顯效：TBA、TBIL、ALT等生化指標得到顯著改善，臨床癥狀基本消失且肝功能恢復正常；有效：TBA、TBIL、ALT等生化指標較治療前明顯下降，臨床癥狀得到改善且肝功能得到好轉；無效：未達到以上指標。

2 結果

2.1兩組 TBA、TBIL、ALT對比：觀察組34例患者TBA、TBIL、ALT顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組總有效率對比：觀察組34例患者治療有效率明顯優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別TBATBILALT觀察組治療前39.82±2.1228.14±1.31187.76±27.12治療后18.12±2.14①②11.12±3.12①②65.51±12.12①②對照組治療前55.22±9.7430.22±1.36190.54±29.12治療后28.73±3.31①19.31±2.56①69.13±13.27①

注：與治療前對比，①P<0.05；與對照組對比，②P<0.05

表2兩組治療總有效率對比[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組3413(38.24)19(55.88)2(5.88)32(97.06)對照組3411(32.35)16(47.06)7(20.59)27(79.41)χ2值0.759 51.557 19.421 69.421 6P值0.383 40.212 10.002 10.002 1

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠中晚期的一種并發癥，近年的發病率有逐年增高趨勢。該病在我國長江流域及長三角地區的發病率較高達4%～10%[2]。當前,由于對此病的發病機制尚不十分明確，臨床上也缺乏有效的治療方案，嚴重影響圍產兒結局[3]。腺苷蛋氨酸是臨床治療肝內膽汁淤積的新型藥物，可補充外源性蛋氨酸，對胎兒和孕婦不良反應少，可改善異常生化指標，其作用效果被臨床醫師廣泛認同并使用[4]。腺苷蛋氨酸其主要作用機制為補充外源性腺苷蛋氨酸進而加強NA+-K+-ATP酶的泵功能促進解毒過程中硫化產物合成。李桂香、劉玲玲等人[5-6]研究中也表明其促使肝內受損細胞被修復后，可發揮轉疏基作用，有助于防止肝內膽汁淤積，可促進黃疸消退、加快肝功能恢復的作用[7]。張建梅、王丹[8-10]等在使用腺苷蛋氨酸臨床工作中發現，常規應用劑量并不能有效改善患者臨床癥狀且治療花費時間較長。本次研究給予2 000 mg/d的腺苷蛋氨酸治療患者，較之常規劑量取得到了更為優秀的治療效果，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步說明了2 000 mg/d腺苷蛋氨酸有利于改善肝內膽汁淤積的情況，使TBA、TBIL等生化指標明顯下降，提高了總有效率。ALT、不良反應兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，所以加大腺苷蛋氨酸劑量有較高的安全性和治療效果。

綜上所述，加大腺苷蛋氨酸劑量同樣可取得治療效果，不良反應發生率也沒有增加，有較高的安全性，有利于縮短治療時間，患者的接受度更高，對患者因治療時間長而放棄用藥的現象有改善作用。本次研究為大劑量腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥提供了有效的科學依據，具有推廣和利用價值。