復方甘草酸苷聯合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床觀察

李琳琳

(河南省宜陽縣中醫院，河南洛陽471600)

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，主要是指因多種原因造成的皮膚、黏膜等出現暫時性炎性充血及組織內發生水腫，其癥狀表現為軀干、面部、四肢不定時出現風團和斑塊[1]。由于該病病程較長，復發率較高，同時對患者容貌造成不良影響，嚴重降低患者的生活質量，并對其社交、工作造成不利影響。糖皮質激素、抗組胺類藥物是臨床治療該病的常用藥物，雖可抑制病情的發展，但不良反應較多，且易復發，預后效果較差。枸地氯雷他定可有效緩解患者的臨床癥狀，而復方甘草酸苷是一種中藥制劑，具有抗炎、增強免疫力的作用。本研究采用復方甘草酸苷聯合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹患者，效果較為理想，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月宜陽縣中醫院收治的慢性蕁麻疹患者116例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男36例，女22例；年齡21～73歲，平均(45.37±5.42)歲；病程最短7個月，最長8年，平均(4.36±1.54)年。觀察組男37例，女21例；年齡22～75歲，平均(46.97±5.03)歲；病程最短8個月，最長9年，平均(4.92±1.67)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《安德魯斯臨床皮膚病學》中慢性蕁麻疹相關診斷標準[2]，且軀干等部位伴有不同程度的風團、斑塊；無神經系統障礙，可正常溝通者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 心、肝、腎等重要臟器異常者；近期服用糖皮質激素或免疫調節劑等藥物治療者；對本次研究用藥過敏者；免疫功能障礙者；治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予枸地氯雷他定(揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20090138)口服，每次8.8mg，每日1次。連續用藥30d。

2.2 觀察組在對照組治療基礎上給予復方甘草酸苷(江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H20153162)口服，每次75mg，每日3次。連續用藥30d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①癥狀積分：對患者風團數量、瘙癢程度、風團直徑、持續時間進行癥狀評分，采用4級評分法評定，分值越高表示患者臨床癥狀越嚴重[3]。患者無任何癥狀計為0分；風團數量為1～10個，風團直徑小于2cm，輕度瘙癢，但不影響正常生活，瘙癢持續時間低于1h計為1分；風團數量為10～20個，風團直徑為2～3cm，中度瘙癢，在承受范圍之內，對正常生活造成輕微影響，瘙癢持續1～24h計為2分；風團數量大于20個，風團直徑大于3cm，重度瘙癢，無法忍受，對正常生活造成嚴重影響，瘙癢持續時間大于24h計為3分。②細胞因子水平：治療前1d、治療30d后各取患者5mL空腹靜脈血，離心取血清，采用全自動生化儀測定白介素(IL)-2、IL-6水平，酶聯免疫吸附法測定γ-干擾素(IFN-γ)水平，雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白E(IgE)水平。③不良反應：記錄口干、頭暈、惡心、嗜睡、水腫等不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)癥狀積分比較 治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，觀察組癥狀積分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者癥狀積分比較(分±s)

表1 兩組慢性蕁麻疹患者癥狀積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 5 8 6.3 8±1.3 7 1.3 2±0.8 3▲△對照組 5 8 6.2 4±1.4 5 2.8 5±0.9 7△

(2)細胞因子水平比較 治療后，觀察組IL-2、IFN-γ水平均高于較對照組(P＜0.05)，IL-6、IgE水平均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性蕁麻疹患者細胞因子比較±s)

表2 兩組慢性蕁麻疹患者細胞因子比較±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 時間 I L-2(μg/L) I L-6(μg/L) I F N-γ(μg/L) I g E(g/L)觀察組 5 8 治療前 5.1 7±1.2 2 1 1.3 7±1.1 2 2 9.2 5±7.6 8 1 2 9.7 5±4 1.9 6治療后 7.3 2±1.4 1△▲ 1 0.0 6±0.5 2△▲ 3 9.6 8±8.2 5△▲ 4 2.6 7±1 4.8 5△▲對照組 5 8 治療前 5.1 8±1.2 3 1 1.3 6±1.0 5 2 9.1 4±7.3 6 1 2 8.6 4±4 0.2 8治療后 6.3 5±1.4 6△ 1 0.7 3±0.8 4△ 3 4.2 1±8.6 2△ 6 0.2 3±1 8.7 3△

(3)不良反應發生情況比較 觀察組口干1例，頭暈1例，惡心1例，嗜睡1例，不良反應發生率為6.90%(4/58)；對照組口干4例，頭暈3例，惡心2例，嗜睡2例，水腫1例，不良反應發生率為20.69%(12/58)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見病，其發生機制較為復雜，該病的發生與IgE相關的I型超敏反應及非免疫性組胺的釋放有關。當機體中組胺的釋放量增加時，可增強血管通透性，導致毛細血管擴張、平滑肌收縮、皮膚黏膜出現水腫及充血等現象，其滲出物對皮膚造成一定的刺激，引發瘙癢感。此外，當機體中Th1/Th2細胞失衡時，可導致患者免疫功能降低，炎癥反應加重。因此，及時調整Th1/Th2細胞平衡、改善IgE水平對促進慢性蕁麻疹患者康復尤為重要。但由于慢性蕁麻疹復發率較高，發病機制較復雜，單一用藥無法有效減少疾病的復發，且治療效果不佳，因此聯合用藥成為治療該病的常用手段。

枸地氯雷他定是抗組胺類藥物之一，可在短時間內發揮藥物作用，高選擇性地抑制外周組胺受體，提高肥大細胞的穩定性，阻礙炎性因子的分泌，具有較強的抗變態反應活性，但單一使用治療效果不佳，故常與其他藥物聯合使用。復方甘草酸苷的有效成分為甘草酸，可有效降低炎癥介質釋放，提高巨噬細胞功能，促進IFN-γ生成，強化機體免疫功能。此外，復方甘草酸苷可激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸通路，有利于糖皮質激素分泌，減輕機體炎癥反應[4]。IL-2、IFN-γ由T h1淋巴細胞分泌，IL-6由Th2淋巴細胞分泌，Th1/Th2的相對平衡可有效促進患者臨床癥狀的改善，加快患者康復。IgE是介導I型超敏反應的主要抗體，當機體中IgE水平降低時，可促進Th1/Th2細胞平衡。本研究結果顯示，治療后，觀察組IL-2、IFN-γ水平高于對照組(P＜0.05)，癥狀積分、IL-6、IgE水平低于對照組(P＜0.05)，且不良反應發生率低于對照組，表明采用枸地氯雷他定聯合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹患者，可有效改善其臨床癥狀，優化細胞因子水平，減少不良反應發生。連煒煒[5]研究顯示，枸地氯雷他定與復方甘草酸苷聯合使用，可有效減輕慢性蕁麻疹患者皮損癥狀，改善炎癥因子水平，降低患者遠期復發率。但由于本次研究樣本量較小，還存在一定的局限性，需增加樣本量進行進一步研究。

綜上所述，復方甘草酸苷聯合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹患者效果顯著，可有效減輕患者的臨床癥狀，改善細胞因子水平，減少不良反應發生，促進患者康復，值得臨床推廣。