臍針配合常規針刺治療腦卒中后偏身感覺障礙的臨床觀察

冉鵬飛，徐偉

(河南省平頂山市第一人民醫院，河南平頂山467000)

偏身感覺障礙是腦卒中常見的后遺癥，發生率高達60%以上，康復治療難度較大，如果不能及時治療將嚴重影響患者的生活質量。本研究旨在通過觀察臍針對腦卒中患者感覺功能的影響，在與單純體針治療作比較的基礎上，探討臍針治療腦卒中偏身感覺障礙的療效，為針刺治療腦卒中后偏身感覺障礙提供較好的治療方案，提高腦卒中患者的生活質量，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年6月平頂山市第一人民醫院收治的40例腦卒中后偏身感覺障礙患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組20例。治療組男10例，女10例；年齡50～75歲，平均(59.4±7.3)歲；病程1～14d，平均(7.1±2.5)d；腦梗死10例，腦出血10例。對照組男10例，女10例；年齡50～76歲，平均(58.8±8.6)歲；病程1～14d，平均(6.9±4.1)d；腦梗死10例，腦出血10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①參考《中風病診斷與療效評定標準》[1]及《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中相關診斷標準，經MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。②年齡＜80歲。③恢復期3個月以內。④癥狀以偏身感覺障礙為主，生命體征穩定，配合檢查。⑤偏身感覺障礙量表評分≤35分。

1.3 排除標準 ①患有其他已知可能導致周圍神經功能障礙的疾病者，如糖尿病周圍神經病變及外傷引起的中樞損害所致的感覺障礙等。②有心肺疾病不能配合治療者。③有認知及語言障礙不能順利溝通者。

2 治療方法

2.1 對照組 參照神經內科腦卒中臨床路徑處理，并給予體針針刺治療。取穴：患側肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖，對側頂顳后斜線。使用75%酒精常規消毒穴位皮膚，針具選用規格0.25mm×40mm華佗牌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)，快速進針，采用平補平瀉手法，留針30min。每日針刺1次，每周連續針刺6d休息1d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用臍針治療，取臍針水火既濟(坎位和離位)、山風蠱(艮位和巽位)。治療針具選用規格0.25mm×40mm華佗牌針灸針，使用75%酒精充分消毒肚臍，左手撐住臍部皮膚，右手持針，以臍中為中心，向四周臍壁平刺，進針25mm，破皮后捻轉進針，先針坎位，依次再針離位、艮位、巽位，每次留針55min，施術時采用輕柔手法。每日針刺1次，每周連續針刺6d休息1d為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組治療前后改良Barthel指數。②比較兩組治療前后感覺障礙量表評分，最高42分，最低0分(單側肢體)，重度為0～15分，中度為16～25分，輕度為26～35分。

3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)改良Barthel指數比較 治療后，兩組改良Barthel指數均較治療前提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組改良Barzthel指數優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后偏身感覺障礙患者治療前后改良Barthel指數比較(分±s)

表1 兩組腦卒中后偏身感覺障礙患者治療前后改良Barthel指數比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對照組治療后比較，▲P＜0.0 5

組別 例數 治療前 治療后治療組 2 0 2 7.7 5±4.9 9 7 4.5 0±8.2 5△▲對照組 2 0 2 5.0 0±0 5.6 1 4 6.5 0±4.3 2△

(2)感覺障礙量表評分比較 治療后，兩組感覺障礙量表評分均較治療前提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組感覺障礙量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后偏身感覺障礙患者治療前后感覺障礙量表評分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中后偏身感覺障礙患者治療前后感覺障礙量表評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 2 0 1 7.2 0±2.8 5 4 0.4 0±1.5 6△▲對照組 2 0 1 6.0 5±2.2 5 2 3.8 5±5.4 1△

4 典型病例

患者，女，78歲。腦梗死后3個月，右側肢體偏身障礙，自感麻木、發涼，右手腫脹，手指屈伸不利。既往有糖尿病史10年，心臟血管造影術后1個月。癥見：神志清醒，體格中等，自覺右側肢體麻木，發涼，局部無壓痛，無肌肉萎縮，夏天吹風扇和空調時病情加重。經神經內科醫生介紹來我科治療。改良Barthel指數為26分，感覺障礙量表評分為18分。取穴：肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖，對側頂顳后斜線。采用常規方法針刺，取臍針水火既濟、山風蠱。治療針具選用華佗牌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)，規格為0.25mm×40mm，施術輕柔，使用75%酒精充分消毒肚臍，左手撐住臍部皮膚，右手持針，破皮后捻轉進針，沿臍壁向外平刺，先針坎位，依次再針離位、艮位、巽位。留針55min。經過15次治療，上下肢感覺障礙有明顯好轉，右手腫脹消失，右手指伸握自如，改良Barthel指數為70分，感覺障礙量表評分為40分。

5 討論

腦卒中后偏身感覺障礙為臨床常見的并發癥，包括一般感覺障礙和高級中樞大腦皮層的復合感覺障礙。其原因多為腦組織局部缺血壞死或血腫壓迫，造成感覺傳導通路創傷，從而出現不同種類的感覺缺失、感覺減退、過敏、疼痛或感覺異常等，同時由于患肢血管舒張和收縮功能失常及血流變、微循環的改變，使患者感覺障礙程度加重[3]。

中醫認為，腦卒中后偏身感覺障礙屬于“不仁”“麻木”等范疇，《諸病源候論》記載：“風不仁者，由榮氣虛，衛氣實，風寒入于肌肉，使血氣行不宣流。其狀，搔之皮膚如隔衣是也?！笨梢娖渲虏≡蚨酁轱L、瘀、虛，此類邪氣侵犯機體，阻滯經絡氣血運行，導致氣血運行失常，筋脈不得濡養，引起感覺障礙。

針刺治療腦卒中后偏身感覺障礙的臨床研究較多，有研究表明，腹針治療能使腦卒中后感覺障礙得到顯著改善[4]。另有研究認為，腹針具有改善大腦微循環，清除氧自由基，保護腦組織的作用[5]。臍針是在臍部實施針術，以達到平衡陰陽、祛除疾病的目的。臍針療法的指導理論是易醫理論，既不同于現代醫學療法，又不拘泥于傳統針刺技術，它將易學的思維和精髓融于針刺技術中，是易醫學與針刺學的完美結合[6]。有學者研究《周易》后得出：人體中存在大小不同的諸多八卦，其中也包括臍，把八卦的理論和臍針療法結合在一起豐富了傳統的經絡理論[6]。臍部是人體先天與后天的分界點，隱藏了巨大的先天能量，在臍部針刺可達到緩解痙攣、消炎止痛、調節自主神經功能的作用[7]。臍部應后天八卦，臍針療法就是取八卦方位進行治療。因為臍在解剖中的關系，任脈處于半交通閉塞的狀態，而水火既濟是用針將任脈連通，人體的經線就連通了，任脈的通暢還是人體陰脈暢通的源頭。山風蠱，即為蠱卦，振疲起衰。象曰：卦中爻象如推磨，順當為福反為禍。在這里用該卦就是要治理全身經氣，挽救真陽之氣，重振一身之正氣。艮卦形似山，應上下肢體關節，巽卦迎風，山風吹動，撥云見日，改善天氣環境。中醫認為，天人合一，人與自然存在密切的關系，故取臍針山風蠱能起到很好的治療作用。

本研究結果顯示，臍針配合體針、康復訓練的綜合效果更加顯著。臍針操作簡單，按規范操作安全系數高，值得臨床借鑒。近年來，臍針在治療各種疼痛方面的優勢比較突出，也屢見報道，如臍針治療腰痛，能達到針入痛消的效果。本文由于觀察例數較少，還有觀察指標局限等不足之處，還有待進一步研究。