毫火針點刺聯合溫和灸對帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛的影響

劉華宇

(河南省?？h新鎮衛生院，河南鶴壁456250)

帶狀皰疹是臨床常見疾病，多由水痘-帶狀皰疹病毒引發，免疫力低下人群發病率較高，若治療不及時將導致病毒迅速繁殖，經神經纖維向皮膚蔓延，引發神經及皮膚疼痛，即使治療后皮疹愈合，但仍會遺留神經痛，且疼痛持續時間較長，甚至伴隨患者終身[1-2]。以往臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛多以西藥為主，但臨床療效不甚理想。基于此，本研究主要探討毫火針點刺聯合溫和灸對帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月?？h新鎮衛生院收治的104例帶狀皰疹后遺神經痛患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男28例，女24例；年齡26～74歲，平均(50.17±5.72)歲；病程2～34個月，平均(17.42±3.68)個月。觀察組男29例，女23例；年齡27～73歲，平均(49.82±5.64)歲；病程3～32個月，平均(17.13±3.59)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《現代皮膚病學》中帶狀皰疹的相關診斷標準[3]；符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準[4]；帶狀皰疹皮損消失后，后遺神經痛持續＞1個月；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 近期使用外用止痛藥物者；妊娠或哺乳期女性；合并心、肝、腎等功能不全者；治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用加巴噴丁聯合假針刺治療。①加巴噴丁(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050271，0.3g)口服治療，第1日每次0.3g，每日1次；第2日每次0.6mg，每日2次；第3日每次0.9mg，每日3次。根據疼痛程度調整藥量，每日最大劑量為2.4g，分3次服用，維持最佳劑量用藥21d。②假針刺：選擇患側上肢外關穴與養老穴中點，后溪穴與中渚穴中點，下肢陽輔穴與下巨墟穴中點，地機穴與中都穴中點。淺刺，進針約2mm，留針20min。每日1次，連續治療3d，隨后改為隔日1次。6次為1個療程，共治療2個療程。2.2 觀察組 采用毫火針點刺聯合溫和灸治療。取穴：局部取阿是穴，找出局部疼痛點，于疼痛點周圍1～2cm選擇多個阿是穴。采用75%酒精對局部皮膚消毒，左手使用止血鉗夾住95%酒精棉球，點燃后向針刺部位靠近，右手持3支0.35mm×25mm毫針于火焰上燒至通紅，快速刺入阿是穴，深度為2～5mm，迅速拔出，周圍穴位連續進針3～5次；局部行溫和灸，時間約15min。囑患者2h內禁止洗浴，以免發生感染。每日1次，連續治療3d，隨后改為隔日1次。6次為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度：分別于治療前及治療1、2個療程后采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估兩組患者疼痛程度[5]，分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重。根據VAS評分評定兩組患者的臨床療效。②疼痛面積：記錄兩組患者描述的疼痛范圍，采用軟尺測量長度與寬度，計算疼痛范圍。③記錄兩組患者不良反應發生情況，包括皮膚損傷、過敏、感染。

3.2 療效評定標準 治愈：VAS評分為0分；顯效：VAS評分下降至少4分；有效：VAS評分下降至少2分；無效：VAS評分下降不足2分或評分增加?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.0 5為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療z總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)疼痛程度比較治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者視覺模擬評分法評分比較(分±s)

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者視覺模擬評分法評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對照組治療后比較，▲P＜0.0 5

組別 例數 治療前 治療1個療程 治療2個療程觀察組 5 2 6.7 1±2.1 9 3.4 2±1.7 3△▲ 1.2 8±0.9 4△▲對照組 5 2 6.8 3±2.2 6 4.3 7±1.8 8△ 2.9 5±1.0 6△

(3)疼痛面積比較 治療后，兩組患者疼痛面積較治療前明顯縮小(P＜0.0 5)，且觀察組明顯小于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛面積比較(cm2±s)

表3 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛面積比較(cm2±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對照組治療后比較，▲P＜0.0 5

組別 例數 治療前 治療1個療程 治療2個療程觀察組 5 2 8 6.3 9±2 8.7 63 9.4 5±2 0.1 6△▲ 1 4.5 2±5.6 8△▲對照組 5 2 8 7.9 6±2 9.4 86 4.5 2±2 2.3 7△ 3 8.6 9±1 3.5 4△

(4)不良反應比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.0 5)。見表4。

表4 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者不良反應比較[例(%)]

4 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹患者最常見的并發癥，屬于慢性疼痛綜合征，指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛仍然存在，且持續時間超過1個月。年老體弱者疼痛更加劇烈，疼痛范圍更廣，部分患者遺留頑固性神經痛，對患者日常生活造成嚴重影響[6]。加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著，其主要是通過不同的作用途徑，抑制受損感覺神經元及其軸突異位沖動的產生和傳入，減輕疼痛程度，改善患者睡眠及生活質量。加巴噴丁不經肝臟代謝，肝功能異?；颊咭部墒褂?，具有耐受性強、安全性高等優勢[7]。

帶狀皰疹后遺神經痛屬中醫“蛇串瘡”“串腰龍”等范疇，疼痛固定，皮膚色素沉著，夜間及接觸時疼痛加重，屬瘀血阻滯，不通則痛；年老體弱者久治不愈，致氣血受損，不榮則痛[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，疼痛面積明顯小于對照組，表明毫火針點刺聯合溫和灸有助于降低帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛程度，縮小疼痛范圍。毫火針點刺療法指將毫針用火燒紅后迅速刺入人體穴位，以達到治療疾病的目的。毫火針與溫和灸療法主要通過火力的溫熱性，使局部皮膚產生輕微燙傷，對針刺局部產生良好的刺激效果，促進局部組織微循環及新陳代謝，加快受損神經修復，減輕疼痛。毫火針與溫和灸療法兼具毫針、火針及艾灸多種功效，既可活血破瘀，祛邪通絡，又可調和氣血，溫通經絡。研究表明，毫火針對穴位刺激后可將機械刺激、熱刺激及可控性灼傷三效合一，借助“火”之力溫陽祛濕散寒。同時由于毫火針穴位刺激效力較強、進針較淺，臨床應用安全性較高[9]。溫和灸具有抑菌、保護創面、調節免疫、調節機體代謝等作用[10]。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經痛患者采用毫火針點刺聯合溫和灸治療療效確切，可有效減輕患者疼痛，縮小疼痛范圍，用藥安全性高，值得臨床推廣。