七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能及效果的影響觀察

程海濤

【摘 要】目的：探討七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能及效果的影響。方法：將本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者隨機分為參照組與研討組兩組，分別采取丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，觀察兩組患者術后認知功能及效果的影響。結果：研討組手術后24h、3d認知功能障礙發生率明顯低于參照組，同時術后6h、24h、3d研討組MMES評分均高于參照組，組間差異大，有統計學意義（P<0.05）。結論：七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能均會產生影響，但七氟烷產生的影響相對較小。

【關鍵詞】

七氟烷;丙泊酚;老年肺癌;術后認知功能

認知功能障礙作為中樞神經系統的并發癥之一，指的是語言、記憶、執行、視空間、理解判斷以及計算等功能出現受損情況。臨床大量實踐資料顯示，全球約有2.34億/年患者實施外科手術，40%以上的老年患者于麻醉或手術之后會出現一定程度的認知功能障礙，其中12%以上出院3個月之后認知功能障礙依然存在。產生的原因是多方面的，諸如外科手術導致的創口發炎、感染、應激、睡眠障礙以及阿片類藥物等[1]。肺癌的發病率與致死率均排名首位，對人類身體健康威脅最大，而治療肺癌首選的方式為手術，七氟烷或丙泊酚屬于臨床常用的全身麻醉藥物，而哪一種藥物更加適合老年肺癌患者值得推敲[2]。本研究對本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者分別給予丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，觀察術后認知功能及效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者隨機分為參照組與研討組兩組，分別采取丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，全體患者行肺癌手術，且術前各項生命體征平穩，排除患有嚴重臟器功能障礙患者、合并心血管疾病患者以及精神或中樞神經系統疾病患者。

參照組患者年齡為61.8～81.3歲，平均年齡為（71.74±3.21）歲，其中女12例，男18例，ASA分級：21例患者Ⅰ級，9例患者Ⅱ級;研討組患者年齡為62.2～82.1歲，平均年齡為（72.13±3.47）歲，其中女11例，男19例。ASA分級：21例患者Ⅰ級，9例患者Ⅱ級。對比兩組患者別構成、年齡及ASA分級等基線資料，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全體患者在行手術前應先建立靜脈通道，行誘導麻醉采取靜脈注射，按照患者的體質量予以0.08mg/kg咪達唑侖注射液，4μg/kg芬太尼注射液，3mg/kg依托咪酯注射液，然后行面罩吸氧1min之后插管，最后連接麻醉機。此時兩組患者全部進行全身麻醉。

給予參照組30例患者進行靶控輸注濃度為3～4μg/mL丙泊酚，給予研討組30例患者持續吸入3mg/kg七氟烷，此時維持2L/min的氧流量。

以上兩組患者視具體情況間斷予以芬太尼與羅庫溴銨，同時將腦電雙頻指數（BIS）維持在50上下即可。

1.3 觀察指標與效果判定

具體對于兩組患者術前24h，術后6h、24h、3d、7d的定向力、注意力、記憶力、計算力、語言與回憶能力等方面精神狀態進行觀察并記錄，通過MMSE評分來評判其術后認知功能，滿分分值為30分，此時認知功能最強，而分值<23分時則存在認知功能障礙。另外統計兩組患者術后6h、24h、3d、7d的認知功能障礙發生率。

1.4 數據處理

將本研究數據記錄至SPSS 19.0軟件中進行處理，計數資料（認知功能障礙發生率）和計量資料（MMSE評分）分別通過（%）以及（±s）表示，分別行χ2和t檢驗。當P<0.05時，表明差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后不同時間點認知功能障礙發生率對比

手術后6h兩組患者的認知功能障礙發生率相近（P>0.05），組間差異明顯，手術后24h、3d發生率均有降低，而研討組認知功能障礙發生率明顯低于參照組，組間差異大（P<0.05），結果有統計學意義。手術后7d全體患者認知功能障礙均已消失。見下表1。

2.2 手術前后MMES評分對比

下表2數據顯示，術前24h與術后7d兩組患者MMES評分相近，術后6h、24h、3d研討組MMES評分均高于參照組，組間差異大（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

肺癌手術是老年患者治療早中期肺癌的標準方案，在手術之后比較容易出現記憶、思維與感知等認知功能障礙，麻醉方式的選擇對其產生的影響較大[3]。丙泊酚因其強脂溶性，低藥物蓄積風險等特點成為臨床應用最為廣泛的靜脈注射類麻醉藥物，它是通過激活γ-氨基丁酸受體-人骨膠原交聯復合物，從而發揮鎮靜與催眠的作用[4]。它能夠保護腦部神經細胞，但會降低血氧飽和度，并造成血流動力學指標紊亂[5]。七氟烷是一種吸入式的新型麻醉藥物，可控制患者的麻醉深度，且較難被組織吸收，其通過吸入給藥方式，有效避免了靜脈注射造成的疼痛感。它的誘導時間及蘇醒時間更快更短[6]。

研究數據顯示，研討組手術后24h、3d認知功能障礙發生率明顯低于參照組，同時術后6h、24h、3d研討組MMES評分均高于參照組，組間差異大（P<0.05），有統計學意義。綜上，七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能均會產生影響，但七氟烷產生的影響相對較小。

參考文獻

[1] 七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].臨床研究，2016，24（04）：153-154.

[2] 謝薇薇，吳加富.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].北方藥學，2016，13（10）：189-190.

[3] 王飛，孫厚亮.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].中外醫療，2017，36（12）：131-133.

[4] 龔曉毅，顧仕賢，方兆晶.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌根治術后認知功能的影響對比[J].中外醫學研究，2016，14（05）：21-22.

[5] 烏司他丁對老年肺癌患者手術后認知功能影響的研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（06）：1107-1109.

[6] 李順洪，馮麟，李林佶，等.丙泊酚復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉對老年肺癌患者術中血流動力學及術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（11）.