探討舒芬太尼復合右美托咪定用于剖宮產術后自控靜脈鎮痛的效果

王巖

【摘 要】目的：研究分析剖宮產術后使用舒芬太尼復合右美托咪定鎮痛的效果，為臨床提供參考依據。方法：2013年10月至2014年10月本院對120例剖宮產產婦進行了分析研究，將患者分成了D和Y兩組，均有60例。D組患者術后使用舒芬太尼復合地佐辛自控靜脈鎮痛（PCIA），Y組術后使用舒芬太尼復合右美托咪定行自控靜脈鎮痛（PCIA）。對兩組的臨床指標進行觀察分析。 結果：Y組患者術后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛評分情況比D組要低，組間對比具有統計學差異性（P<0.05）。Y組患者術后2d的舒芬太尼使用量和并發癥幾率比D組低，Y組滿意度比D組高，結果存在統計學差異性（P<0.05）。 結論：剖宮產術后使用舒芬太尼復合右美托咪定鎮痛的效果非常理想，患者使用的阿片類麻醉劑量比較少，并發癥幾率比較低，滿意度比較，患者術后恢復較好。

【關鍵詞】

舒芬太尼;右美托咪定;地佐辛;剖宮產;術后鎮痛

剖宮產手術后的疼痛會導致患者的應激反應，生理功能會出現紊亂，術后的并發癥幾率增加，讓患者的術后康復受到影響。合理的進行術后鎮痛，能夠緩解患者的疼痛，降低患者的并發癥幾率，縮短患者的住院時間，讓患者更快的康復[1]。舒芬太尼是現在臨床中使用較多的靜脈鎮靜藥物，見效比較快，劑量較大就會導致患者的惡心嘔吐，呼吸抑制和尿潴留，本院就舒芬太尼聯合地佐辛進行術后鎮痛，不良反應率比較低，可是效果不是十分滿意。剖宮產手術后患者的腹部切口和子宮收縮導致了患者的劇烈疼，疼痛還會讓患者的血壓上升，心率加快，引起各種應激反應，讓產婦的休息受到影響，導致產婦的情緒變化，煩躁和抑郁等等癥狀，讓產婦的產后恢復受到影響。研究顯示，疼痛會引起交感神經興奮，抑制乳汁分泌。如何緩解剖宮產手術后的疼痛是產科和麻醉科的焦點問題。右美托咪定臨床作用時間不長，有關的術后復合鎮痛報道不多，安全性和有效性還需要深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月至2014年10月本院對120例剖宮產手術患者進行了分析研究，患者年齡最小是20歲，最大是40歲，平均（26.4±3.1）歲，全部患者進行了分組，分成了Y組和D組，均有60例。兩組的一般性資料對比不存在統計學差異性，可以比較分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 產婦入手術室，監護儀監測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心電圖，開放靜脈通路輸入乳酸鈉林格注射液。右側臥位，經L2-3或L3-4間隙行腰-硬聯合麻醉，蛛網膜下隙注入10～15mg 0.75%布比卡因，硬膜外置入導管備用。調節麻醉平面在T8水平，以滿足手術需要。

1.2.2 PCIA 手術結束后，D組產婦用舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限公司，批號：20120620）0.04μg/kg/h+地佐辛0.006mg/kg/h行PCIA，Y組采用舒芬太尼0.04μg/kg/h+右美托咪定0.08μg/kg/h。患者可以自行按壓PCA鍵進行給藥鎮痛，鎖時15min。

1.3 觀察指標

對患者的疼痛，鎮靜情況進行評分，統計術后2d的舒芬太尼使用量，不良反應發生率等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0進行數據分析，計量資料采用方差分析，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時表示組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

Y組患者術后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛評分情況比D組要低，組間對比具有統計學差異性（P<0.05）。見表1。

Y組患者術后2d的舒芬太尼使用量和并發癥幾率比D組低，Y組滿意度比D組高，結果存在統計學差異性（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產手術后患者的腹部切口和子宮收縮導致了患者的劇烈疼，疼痛還會讓患者的血壓上升，心率加快，引起各種應激反應，讓產婦的休息受到影響，導致產婦的情緒變化，煩躁和抑郁等癥狀，讓產婦的產后恢復受到影響。研究顯示，疼痛會引起交感神經興奮，抑制乳汁分泌[4]。如何緩解剖宮產手術后的疼痛是產科和麻醉科的焦點問題。

PCIA鎮痛技術在臨床中已經得到了廣泛的使用，合理使用藥物來進行鎮痛，可以獲得較好效果。舒芬太尼是使用比較多的麻醉藥物，是強效阿片類鎮痛藥物，靜脈自控鎮痛中使用的優勢比較大。右美托咪定是高度選擇性的α2腎上腺受體激動劑，進入體內后對脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜α2受體產生作用，抑制疼痛信號的傳遞，抑制去甲腎上腺等物質的釋放，發揮出鎮痛的效果[5]。

此次研究中，Y組患者術后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛評分情況比對照組要低，組間對比具有統計學差異性（P<0.05）。Y組患者術后2d的舒芬太尼使用量和并發癥幾率比D組低，Y組滿意度比D組高，結果存在統計學差異性（P<0.05）。舒芬太尼聯合右美托咪定在剖宮產術后PCIA鎮痛的效果非常理想，比地佐辛優秀。舒芬太尼復合右美托咪定的術后鎮痛使用的劑量比較少，不良反應發生率比較低，術后滿意度比較高，可以促進患者的康復。總而言之，剖宮產手術后的疼痛會導致患者的應激反應，生理功能會出現紊亂，術后的并發癥幾率增加，讓患者的術后康復受到影響。合理的進行術后鎮痛，能夠緩解患者的疼痛，降低患者的并發癥幾率，縮短患者的住院時間，讓患者更快的康復。

參考文獻

[1] 羅振吉.舒芬太尼復合曲馬多用于剖宮產術后靜脈自控鎮痛的效果觀察[J].重慶醫學，2011，40（18）：1868-1869.

[2] 王春花.右美托咪定復合嗎啡硬膜 外給藥對剖宮產術后鎮痛效果的影響[J].廣東醫學，2011，32（15）：2044-2046.

[3] 錢燕寧.婦產科麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2007：55-76.

[4] 王保平.硬膜外阻滯分娩鎮痛對母乳喂養的影響[J].第一軍醫大學學報，2005，25（01）：114-115.

[5] 利丹，彭六保，譚重慶，等.新型鎮靜鎮痛藥一右美托咪定[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（01）：3-10.