鹽酸替羅非班對冠心病治療的臨床效果

李姍　郭穎　孫薇　張艷秋

【摘 要】目的：探究鹽酸替羅非班治療冠心病的有效性及安全性。方法：選取本科收治的96例冠心病患者，采用抽簽法分為兩組，參照組（n=48）予以常規療法，研究組（n=48）在參照組基礎上加用鹽酸替羅非班，對比二組患者的治療總有效率、30d內心臟不良事件發生率、出血率。結果：研究組患者的治療總有效率高于參照組（95.83%>81.25%），心臟不良事件發生率低于參照組（6.25%<20.83%），研究組的輕度出血發生率高于參照組（16.67%>4.17%），組間比較（P<0.05）。結論：應用鹽酸替羅非班治療冠心病，可有效緩解患者臨床癥狀、預防心臟不良事件，個別患者在治療期間可能出現輕度出血，對此要加以注意。

【關鍵詞】

鹽酸替羅非班;冠心病;心臟不良事件;出血

冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化致使脈腔狹窄或阻塞所引發的心臟缺血缺氧綜合征，是中老年人的常見病，并呈年輕化趨勢。患者在冠心病急性期，冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，會形成閉塞性血栓，繼發心臟不良事件，甚至會危及生命[1];臨床中常為該類患者采用阿司匹林、普通肝素等進行溶栓治療，來緩解病癥。為探尋更加理想的治療方案，我科對部分冠心病患者加用鹽酸替羅非班治療，現將其效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科在2017年6月至2018年6月所收治的冠心病患者作為此次研究對象，共計96例，均處于急性期，來院后行動態心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CT等檢查，符合WHO冠心病診斷標準。患者發病時間都未超過24h，且無凝血功能異常表現;其中男性55例，女性41例;年齡為45～73歲，平均（59.6±6.1）歲;其中有12例合并高血壓，8例合并糖尿病。采用抽簽法將其分為參照組（n=48）與研究組（n=48）;對兩組患者的資料數據進行統計對比得出P>0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

參照組：本組患者予以常規療法，采用硝酸甘油緩解心絞痛，舌下含服，劑量為0.25～0.5mg;口服阿司匹林，首次劑量為300mg/d，之后降至100mg/d，共用藥30d;口服氯吡格雷，首次劑量為300mg/d，之后降至75mg/d，共用藥30d;同時為患者皮下注射依諾肝素鈉注射液，劑量為1mg/kg，12h給藥1次，共30d。

研究組：本組患者在參照組的常規療法基礎上加用鹽酸替羅班治療，硝酸甘油、氯吡格雷、阿司匹林的用法用量同參照組，并靜脈滴注鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328），劑量為0.4～0.8mg/kg，在0.5h內滴注完畢;之后為患者皮下注射依諾肝素，劑量為1mg/kg，每隔12h 1次。連續用藥30d后進行效果評價。

1.3 療效評定標準[2]

經治療，患者臨床癥狀消失，無胸口疼痛、窒息感，血管血流正常，心動圖檢查結果恢復正常，則為顯效;患者臨床癥狀得到有效改善，偶有胸口疼痛、胸悶感，心動圖檢查結果明顯好轉，則為有效;未達到以上標準，需轉為介入治療，則為無效。治療總有效率=（總例數-無例數）/總例數×100%。

1.4 評價指標

1）心臟不良事件發生率：統計并對比二組患者在30d內的心臟不良事件發生率，包括新發心肌梗死、心絞痛、死亡等。2）出血發生率。

1.5 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 21.0對研究所得數據進行分析，計量資料（±s）、計數資料（n，%）的比較結果分別行t與χ2檢驗。以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 結果

2.1 二組的治療總有效率對比

研究組的治療總有效率顯著高于參照組，組間比較P<0.05。見表1。

2.2 二組的心臟不良事件發生率、出血發生率比較

研究組患者在30d內的心臟不良事件發生率顯著低于參照組，研究組的輕度出血率高于參照組，組間比較P<0.05。見表2。

3 討論

冠心病疾病發作主要是因血栓堵塞、血小板活化聚集以及冠脈粥樣硬化侵襲或破裂所致，在病情發展過程中，患者的冠內皮細胞極易受損，隨后血小板表面的受體GP/IIIa與纖維蛋白原會相互結合，進而增加心臟不良事件的發生風險。

為患者采用硝酸甘油治療，可有效緩解其心絞痛癥狀;采用阿司匹林、氯吡格雷進可起到一定的抗血栓之效;其中阿司匹林可通過抑制體內血小板環氧酶產生，來干擾血栓素A2的合成及釋放，進而達到抑制血小板聚集的目的。氯吡格雷能可對ADP刺激血小板激活這一過程產生干擾、阻斷作用，從而有效抑制血小板聚集;但除此之外，血小板還可通過其他途徑進行活化，因此僅憑阿司匹林與氯吡格雷不能獲得全面的抗血栓之效。

鹽酸替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa與血小板聚集過程密切相關，在冠心病急性期采用鹽酸替羅非班治療，可對纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合過程進行有效阻斷，進而抑制血小板交聯與聚集，這對穩定動脈粥樣斑塊、促進血管血流恢復具有重要意義;從而發揮顯著的緩解胸痛、預防心臟缺血之效。

此次研究發現，研究組患者的治療總有效率高于參照組，心臟不良事件發生率低于參照組，組間比較P<0.05，這與牛麥玲[3]的研究結果基本一致，充分證實了鹽酸替羅非班在緩解冠心病癥狀、預防心臟不良事件中的應用價值。此外，本次研究還發現，研究組的輕度出血發生率高于參照組（16.67%>4.17%），組間比較P<0.05;說明該藥物可能引發輕度出血，因此在治療期間應對患者進行出血風險評估，并采取相應的止血措施。

綜上所述，應用鹽酸替羅非班治療冠心病，臨床治療有效率高、不良反應發生率低。

參考文獻

[1] 替羅非班治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專家共識組.替羅非班在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的中國專家共識[J].中華內科雜志，2013，52（05）：434-439.

[2] 吳佳逢，孟娟，吳強等.早期應用替羅非班對冠心病PCI術后患者血小板功能的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，10（01）：107-109.

[3] 牛麥玲.鹽酸替羅非班在冠心病治療中的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（05）：74-75.