探析家庭醫(yī)生服務(wù)模式下的慢性病管理

竇紅宇

【摘 要】目的：觀察家庭醫(yī)生服務(wù)模式對慢性病健康管理的效果。方法： 選取我院2016年2月——2018年2月期間收治的400例慢性病患者，隨機分為對照組（200例患者）與實驗組（200例患者），對照組與實驗組分別給予自行用藥方式與家庭醫(yī)生服務(wù)模式，比較兩組患者疾病控制情況。結(jié)果： 實驗組患者高血壓控制率、糖尿病控制率、治療總有效率分別為96.67%、97.50%、98.00%，顯著優(yōu)于對照組患者76.47%、79.01%、77.50%，兩組結(jié)果差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在慢性病健康管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式具有顯著效果，能夠顯著控制疾病，促進患者恢復(fù)健康，改善患者不良生活習(xí)慣，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性病管理;家庭醫(yī)生服務(wù)模式;臨床應(yīng)用效果

Analysis of chronic disease management under the mode of family doctor service

Abstract：Objective To observe the effect of family doctor service mode on chronic disease health management.Methods 400 patients with chronic diseases admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly divided into the control group （200 patients） and the experimental group （200 patients）， and the control group and the experimental group were respectively given self-medication and family doctor service modes to compare the disease control of the two groups.Results the control rate of hypertension， control rate of diabetes and total effective rate of treatment in the experimental group were respectively 96.67%， 97.50% and 98.00%， which were significantly superior to the control group （76.47%， 79.01% and 77.50%）.Conclusion the application of family doctor service mode in the management of chronic diseases has significant effects， which can significantly control the disease， promote the recovery of patients， improve their poor living habits and improve their quality of life.

Key words： chronic disease management; family doctor service model; clinical application effect

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

慢性疾病主要以糖尿病與高血壓最為常見，慢性疾病主要集中在老年患者，因為大多數(shù)患者自我管理能力及疾病知識了解情況均較差，所以必須要加強對慢性病的健康管理工作[1]。西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地區(qū)居民十二點九萬人，其中簽約居民兩點七萬，本研究選取慢病患者400例，對照組與實驗組各200例，分別給予自行用藥方式與家庭醫(yī)生服務(wù)模式，對兩組患者疾病控制情況進行分析與比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月——2018年2月期間收治的400例慢性病患者，隨機分為對照組與實驗組，對照組中男女患者人數(shù)比例為110：90，年齡在48—78歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.32±3.69）歲，其中80例合并糖尿病患者、120例合并高血壓患者;實驗組男女患者人數(shù)比例為106：94，年齡在44—76歲范圍內(nèi)，平均年齡為（57.86±3.52）歲，其中81例合并糖尿病患者、119例合并高血壓患者。所有患者排除精神疾病及嚴重肝腎功能不全情況，本研究得到患者及其家屬的允許，且兩組患者在性別比例、年齡、疾病誘發(fā)原因等一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予自行用藥方式，實驗組患者實施家庭醫(yī)生服務(wù)模式，具體內(nèi)容包含以下幾個方面。首先，進行家庭醫(yī)生與患者之間相關(guān)協(xié)議的簽訂，并按照患者實際情況進行治療方案與干預(yù)措施的制定。其次，家庭醫(yī)生需要進行疾病健康管理，實施“動機對話”技術(shù)引導(dǎo)患者進行自我管理，提升患者的治療及用藥主動性與依從性，并通過電話隨訪、定期隨訪及門診愉悅等方式對患者健康管理情況進行及時掌握，每隔一段時間需要結(jié)合患者具體情況進行針對性治療方案與健康干預(yù)方案的再次制定。最后，家庭醫(yī)生按照患者病癥進行分級管理，每間隔三個月調(diào)查并記錄患者的健康情況，在電子檔案中錄入患者的服藥情況、疾病信息、疾病知識了解及生活方式等信息，從而更好的掌握患者病情控制情況[2]。

1.3 療效判定標準 顯效：患者一年中百分之八十時間血壓低于140/90mmHg，空腹血糖指標控制在4.0—6.0mmol范圍內(nèi);有效：患者一年中半數(shù)十時間血壓低于140/90mmHg，腹血糖指標控制在6.1—6.9mmol范圍內(nèi);無效：患者血壓及血糖均并未發(fā)生顯著改善甚至惡化。控制率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.0 進行分析，應(yīng)用平均數(shù)加標準差方式（）表示計量資料，用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，用檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者高血壓控制率、糖尿病控制率、治療總有效率和對照組指標比較，實驗組更高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1、表2、表3。

3 討論

通常情況下慢性病管理主要以患者自行用藥方式為主，但是因為患者手打奧突發(fā)情況、作息時間以及生活規(guī)律等因素的影響，并不能按照規(guī)定時間服藥，影響了治療效果，無法控制慢性病發(fā)展[3-4]。作為一種新型醫(yī)療服務(wù)方式，家庭醫(yī)生服務(wù)模式以改善患者生活質(zhì)量為中心，為患者提供全面、合理、科學(xué)的健康指導(dǎo)與服務(wù)，通過針對性的治療方案提出與健康干預(yù)，促進臨床治療效果的提升，并加上患者對自身疾病的了解，提升治療依從性[5-6]。本研究中實驗組患者高血壓控制率、糖尿病控制率、治療總有效率分別為96.67%、97.50%、98.00%，顯著優(yōu)于對照組患者76.47%、79.01%、77.50%，能夠看出在慢性病管理中應(yīng)用家庭服務(wù)模式具有較好控制效果，能夠促進患者早日康復(fù)。綜上所述，在慢性病健康管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式具有顯著效果，能夠更加全面、科學(xué)的服務(wù)慢性病患者，顯著控制疾病，促進患者恢復(fù)健康，改善患者不良生活習(xí)慣，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用，很大程度上也為慢性病患者的健康管理奠定了基礎(chǔ)、指引的新的方向。

參考文獻

Fan Xinxin.Analysis of the effect of family doctor service model on the health management of patients with chronic diseases in the community[J].The World Medical Information Digest， 2017， 17 （A1）： 170.

李開秀.國內(nèi)外社區(qū)護理應(yīng)用慢性病管理模式的研究進展[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2018，25（04）：15-17.

徐玉蘭，曹青，黃輝，孫靜，黃金定，張素.慢性病管理質(zhì)量評價指標體系的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2018，33（05）：96-99.

Haller， Dagmar M.，Meynard， Anne，Lefebvre， Daniele et al.Excessive substance use among young people consulting family doctors： a cross-sectional study[J].Family practice，2015，32（5）：500-504.

Hilary Marshall.NICE guidelines to family doctors on diagnosis of pneumonia[J].The lancet.Respiratory medicine.，2015，3（Pt.1）：17-17.

Xie， Bo，Su， Zhaohui，Liu， Yihao et al.Health information wanted and obtained from doctors/nurses： a comparison of Chinese cancer patients and family caregivers[J].Supportive care in cancer： official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2015，23（10）：2873-2880.