宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠(CSP)前不同預處理方式的臨床效果

楊凡 許慧 盧夢迪

【摘 要】目的：觀察宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠（CSP）前不同預處理方式的應用效果。方法：隨機選取2017年1月-2019年1月期間我院收治的86例剖宮產瘢痕妊娠（CSP）患者，采用電腦隨機選取法將其分成對照組和觀察組各43例，兩組患者均實施宮腔鏡下清宮術治療，在手術前給予對照組患者甲氨蝶呤預處理方式治療，觀察組患者給予雙側子宮動脈栓塞預處理方式治療。對比兩組治療效果。結果：治療后從對照組數據相比，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后血β-HCG值恢復時間及住院時間均較少，但患者術后發生的不良反應及住院費用較高，組間數據差異顯著（P<0.05）。結論：對行宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠（CSP）前采取雙側子宮動脈栓塞預處理方式，可有效提高手術效果，但會增加患者不良反應及住院費用，所以應根據患者實際情況選取合理的預處理方式。

【關鍵詞】宮腔鏡下清宮術;剖宮產瘢痕妊娠（CSP）;不同預處理;效果觀察

【中圖分類號】R88【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--02

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）的發生率較高，不規則陰道流血及腹痛等是該病的主要臨床癥狀，若治療不及時，極易導致患者出現大出血及子宮破裂等危險并發癥，因此給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。為此，本次研究詳細觀察了宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠（CSP）前不同預處理方式對治療效果的影響，詳情如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象選取我院2017年1月-2019年1月收治的剖宮產瘢痕妊娠（CSP）患者86例，將其分成對照組和觀察組各43例，觀察組患者年齡23-36歲，中位年齡（29.5±2.7）歲;對照組患者年齡23-35歲，中位年齡（29.0±2.6）歲。兩組數據差異較小（P>0.05）。

1.2 護理方法 兩組患者均實施宮腔鏡下清宮術治療，在手術前給予對照組患者甲氨蝶呤注射液（生產廠家：澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited，批準文號：國藥準字H20090207），每次肌內注射20mg，每日1次，連續治療5天，治療一周后實施宮腔鏡下清宮術;觀察組患者給予雙側子宮動脈栓塞預處理方式治療，局麻后在患者右側腹股溝股動脈進行穿刺，將導管置入后，在X線透視下，在雙側子宮動脈置入導管進行造影， 將甲氨蝶呤注入每側子宮動脈，注入量為100mg，使用明膠海綿屑栓塞，仔細觀察是否存在血流阻斷，若無異常將導管取出后，對穿刺點按壓15分鐘行加壓包扎，治療兩天后實施宮腔鏡下清宮術。

1.3 觀察標準 記錄對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后血β-HCG值恢復時間、住院時間及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0軟件包，并通過（ 士s）、n（%）描述兩組計量和計數數據，用t和x?檢驗，數據差異在統計學上顯著，P<0.05。

2 結果

2.1 兩組計量資料對比 記錄結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后血β-HCG值恢復時間、住院時間及住院費用同對照組患者數據相比均較少，經計算組間數據差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 組間計數資料對比 對照組患者術后不良反應發生率僅為11.6%;而觀察組患者不良反應發生率達到了32.6%，經計算兩組數據差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）的發生主要是指女性行剖宮產手術后，當再次妊娠時孕囊在子宮原疤痕處著床，其兇險程度僅次于宮外孕，若患者得不到及時有效的治療，會嚴重影響患者生育能力及健康[2]。宮腔鏡下清宮術是目前臨床針對該病常采取的治療方法，宮腔鏡下清宮術具有操作簡單、創傷小、手術視野佳及術后恢復快等特點。但術前采取的不同預處理方式，會對患者的手術效果有著一定的影響。雙側子宮動脈栓塞和甲氨蝶呤是臨床針對宮腔鏡下清宮術前常采用的預處理方法，甲氨蝶呤可對二氫葉酸還原酶及四氫葉酸形成起到抑制阻斷作用，促進細胞死亡及胚胎發育停止，而且該方法的費用較低，但對提高患者手術治療效果方面并不理想[3]。而雙側子宮動脈栓塞在以往應用過程中發現，其方法對提高宮腔鏡清宮術治療效果、減少術中出血量及縮短住院時間起著重要性作用，但該預處理方法會增加患者術后不良反應及住院費用[4]。在本次分析結果中也顯示，同采取甲氨蝶呤預處理治療的對照組數據相比，行雙側子宮動脈栓塞預處理治療后觀察組患者手術時間、術中出血量、術后血β-HCG值恢復時間及住院時間均較短;但觀察組患者術后發生的不良反應及住院費用與對照組相比較高。

綜上所述，對行宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠（CSP）前采取雙側子宮動脈栓塞預處理方式可有效提高宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠（CSP）的手術效果，但該預處理方式會增加患者不良反應及住院費用。因此在臨床應用過程中，還需要針對患者身體及經濟情況選取合理的預處理方式。

參考文獻

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易姍祺，顧榮花，胡彩華，等.宮腔鏡手術聯合藥物治療剖宮產瘢痕妊娠患者的療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3643-3646.

王安.介入或藥物聯合清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床對照研究[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（4）：92-94.