探討神經外科危重顱腦外傷的臨床治療分析

塔依江·沙塔

【摘 要】目的：探討神經外科危重顱腦外傷的臨床治療效果。方法：選取本院神經外科收治的危重顱腦外傷患者94例作為樣本，對照組行常規骨瓣減壓術治療，觀察組行標準去大骨瓣開顱減壓術治療，觀察兩組患者的治療效果、預后情況。結果：觀察組血腫清除率97.87%、死亡率2.13%、再出血率2.13%、NIHSS（5.41±0.10）分、ADL（86.57±0.48）分、顱壓（11.94±0.77）mmHg、G0S（4.00±0.10）分。對照組血腫清除率87.23%、死亡率12.77%、再出血率14.89%、NIHSS（10.06±0.20）分、ADL（62.59±0.50）分、顱壓（22.00±0.26）mmHg、G0S（2.15±0.28）分。兩組數據對比，差異顯著（P<0.05）。結論：行標準去大骨瓣開顱減壓術治療危重顱腦外傷，血腫清除率高，死亡率低，且可有效預防再出血，減輕神經功能缺損，降低顱壓，改善患者的預后。

【關鍵詞】危重顱腦外傷;常規骨瓣減壓術;標準去大骨瓣開顱減壓術

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--02

前言：危重顱腦外傷患者，多伴有顱內血腫，患者死亡率高，后遺癥多，預后差。神經外科用于治療危重顱腦外傷的手段，以常規骨瓣減壓術為主。有學者在研究中指出，行標準去大骨瓣開顱減壓術治療，可進一步降低患者的死亡率。本文于本院神經外科2017年6月～2018年6月收治的危重顱腦外傷患者中，隨機選取94例作為樣本，對比了不同術式的治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽簽法隨機分組，觀察組性別：男/女=26/21，年齡（55.14±13.20）歲，入院時間（2.63±1.54）h。對照組性別：男/女=25/22，年齡（55.27±12.15）歲，入院時間（2.59±1.44）h。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行常規骨瓣減壓術治療，觀察組行標準去大骨瓣開顱減壓術治療。

1.2.1 常規骨瓣減壓術 （1）患者入院后，采用CT判斷血腫位置。（2）全身麻醉，患者取仰臥位，自額顳部及顳頂部做切口，切口大小為6cm×6cm。（3）取出骨瓣，清除血腫，止血，清除壞死組織。（4）腔內減壓縫合，置入引流管引流。（5）術后常規預防感染，根據病情考慮是否拔除引流管。

1.2.2 標準去大骨瓣開顱減壓術 （1）入院后，采用CT判斷血腫位置。（2）全身麻醉，患者取仰臥位，自顴弓耳屏前1cm，自耳廓上方向后上方延伸，至頂骨正中線做切口。（3）頂部骨瓣旁開中線2cm，額部距眶上2cm，翻轉皮瓣，保護顳淺動脈。（4）清除硬膜外積血，硬腦膜懸吊，弧形切開硬腦膜。（5）剪開顳部硬膜，暴露術區，清除血腫，清除壞死的腦組織。（6）縫合硬腦膜，棄骨瓣。（7）針對腦膨出者，應切除額極部分，必要時，可回植游離骨瓣。（8）術畢，置入引流管引流，術后常規預防感染，根據病情考慮是否拔除引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、預后情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 觀察組血腫清除率97.87%、死亡率2.13%、再出血率2.13%，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2 患者預后對比 觀察組NIHSS（5.41±0.10）分、ADL（86.57±0.48）分、顱壓（11.94±0.77）mmHg、G0S（4.00±0.10）分，與對照組相比差異顯著（P<0.05）：

3 討論

危重顱腦外傷，為神經外科常見病，多由高處墜落、交通事故等因素所導致。致傷后，及早給予搶救，清除血腫，降低顱壓，是挽救患者生命的關鍵[1]。神經外科用于治療危重顱腦外傷的術式，包括常規骨瓣減壓術、標準去大骨瓣開顱減壓術等多種。行常規骨瓣減壓術治療，患者顱內血腫難以充分暴露，因此，血腫清除率較低。此外，因減壓效果有限，患者發生腦膨出的風險將明顯提高，長此以往，易致腦部缺氧，對患者的神經功能造成損傷，影響其預后。

與常規骨瓣減壓術相比，標準去大骨瓣開顱減壓術的優勢，主要體現在“血腫清除率高”、“減壓效果好”、“患者預后佳”三方面：（1）血腫清除率：標準去大骨瓣開顱減壓術，切口相對較大，患者術中視野良好，可及時發現顱內血腫，并給予清除[2]。因此，患者的血腫清除率往往較高，疾病治療有效率高。（2）減壓效果好：因切口較大，該術式術中的減壓效果較好，可有效預防腦膨出，降低再出血率，減輕神經功能缺損，提高疾病治療的安全性。（3）患者預后佳：神經功能缺損、日常生活活動能力下降、顱壓居高不下，為神經外科危重顱腦外傷患者的常見不良預后。行標準去大骨瓣開顱減壓術治療，可預防上述風險，改善預后。上述數據表明，該組患者日常生活活動能力更強，神經功能更佳，優勢顯著（P<0.05）。

綜上所述，行標準去大骨瓣開顱減壓術治療危重顱腦外傷，血腫清除率高，死亡率低，且可有效預防再出血，減輕神經功能缺損，降低顱壓，改善患者的預后。

參考文獻

徐昊.神經外科危重顱腦外傷臨床治療分析和預后影響因素研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（85）：71-72

郭尚忠.探討危重顱腦外傷患者不同時間使用高壓氧治療的臨床療效[J].中外醫學研究，2015，13（22）：131-132.