CT增強掃描對比劑劑量與增強效果的相關性研究

王曉慧

【摘 要】目的：比較不同劑量對比劑對上腹部CT的強化效果。方法：將83例行上腹部CT增強掃描的患者隨機按0.9ml/kg（A組，27例）、1.1ml/kg（B組，25例）、1.3 ml/kg（C組，31例）的標準分成3組，分別測定腹主動脈及門靜脈的強化峰值，經工作站重建后根據肝動脈及門靜脈顯示情況作出評定，并將各組數據進行比較。結果：A、C組主動脈強化峰值的比較差異有統計學意義;3組資料的門靜脈強化峰值兩兩比較差異均有統計學意義。3組資料的肝動脈顯示分級情況差異均無統計學意義：門靜脈顯示分級A組與B組差異無統計學意義，A組與C組及B組與B組比較差異均有統計學意義。結論：0.9、1.1、1.3mL/kg3種劑量的對比劑在肝動脈期掃描時具有同樣的強化效果;且劑量越大門靜脈強化峰值越高，門靜脈顯示越好。

【關鍵詞】對比劑;増強掃描;肝動脈：門靜脈

【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

CT增強掃描是用于了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等最常用的影像學檢査方法。碘對比劑是進行CT增強掃描時的常用藥物，但在臨床應用中存在著價格偏高、具有潛在危害等缺點，而對比劑劑量在一定程度上影響著這種危害的嚴重程度[1]。合理控制使用對比劑的用量，在保證增強效果的同時將副作用控制在低水平，一直是臨床關注的重點。本文通過比較和分析在使用三種不同劑量的碘對比劑的條件下行上腹部增強掃描的效果差異，主要是利用增強掃描得到的后動脈期的肝動脈血管和門脈期的門靜脈血管的顯示效果及相關強化峰值的數值和到達時間來衡量增強掃描的效果。通過尋求最佳的對比劑濃度劑量及其用量，一方面為了減輕患者的經濟負擔，同時也將降低碘對比劑中的成分對患者產生潛在器官危害的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 取2017年10月-2018年10月期間，來我院進行上腹部增強掃描的83例患者作為研究對象。其中，男52例，女31例，年齡21～83歲之間，平均為（54.6±11.4）歲，體重在46～98kg，平均體重為（62.1±12.4）kg。患者按0.9mL/kg、1.1mL/kg、1.3mL/kg的標準分成3組，分別編號為A組、B組、C組。其中A組中，男16例，女11例，B組中男16例，女9例，C組中男20例，女11例，三組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面比較差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 我院所用的CT儀器為GE 2T。對比劑為碘濃度含量為350mgl/mL的非離子型對比劑，注射速率定為勻速3.4mL/s，跟蹤閾值確定為120Hu單位。達到閾值5s后開始動脈期掃描，25s后開始門靜脈期掃描。將所得的所有圖像進行后重建分析，分級評定獲取的肝動脈血管和門靜脈血管，用Ⅰ表示能夠明確顯示≤3級的血管分支的，用Ⅱ表示能夠明確顯示=4級的血管分支的，用Ⅲ表示能夠明確顯示≥5級的血管分支的;并分別測出相關主動脈和門靜脈的強化峰值。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件對所得到的結果作統計及分析，利用LSD法單向方差分析對血管強化峰值進行分析，利用檢驗分析血管的分級情況，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 主動脈強化峰值和門靜脈強化峰值比較 見表1。3組數據主動脈強化峰值的兩兩比較差異中均體現為無統計學意義（P>0.05）。

2.2 肝動脈和門靜脈顯示分級情況 見表2。3組間肝動脈顯示的分級通過比較差異均顯示無統計學意義（X?=0.086、2.034，P>0.05）;而在門靜脈顯示分級中，A、B組比較顯示其差異無統計學意義（X?=3.767，P>0.05），B、C組比較顯示其差異存在統計學意義（X?=8.543，P<0.05）;A、C組比較顯示其差異存在統計學意義（X?=18.908，P<0.01）。

3 討論

CT增強掃描可用于了解病灶的血供情況進而幫助鑒別診斷良、惡性病變。在進行CT增強掃描過程中，增強對比劑是必不可少的藥物。一般情況下，對比劑的濃度、用量、注射速率、掃描時間的選擇和患者相關的個體差異等均會對影響CT增強掃描的效果[2]，有研究表明，使用高濃度的對比劑可明顯提高主動脈的強化效果[1]，本次研究所用的對比劑為碘濃度在350 mgl/mL的非離子型對比劑。對比劑的流速能夠左右強化峰值的大小、影響相關數據到達峰值的時間。普遍認為，若想達到最佳的強化效果，注射速率可定為3～4mL/s[3]。掃描參數（掃描速度、層厚、層距）等在掃描過程中起關鍵性作用。但由于門靜脈成像的影響因素眾多所以有待于進一步研究探討。本文將門脈期延遲時間固定在達值后25s是出于不考慮患者的個體差異對門靜脈廷遲時間的影響的前提下設定的。總結來說，碘對比劑的用量在一定程度上影響這增強掃描效果。在可基本確診并條件允許的情況下，優先考慮選擇低濃度的、小劑量的碘對比劑，降低患者對比劑不良反應的發生率、降低對比劑對腎臟功能的損害程度，同時還可減輕患者家庭的經濟負擔。在多層螺旋 CT的技術不斷進步的趨勢下必將使掃描時間逐步縮得更短，而掃描時間的縮短為減少對比劑用量創造了條件，但對比劑的總量并不能不加節制地減少，因為最佳的增強效果必須使碘對比劑在血管內循環流動一定的時間，使有效成分均勻擴散后才能達到[4]。本研究結果表明：0.9、1.1、1.3mL/kg3種劑量的對比劑在肝動脈期掃描時具有同樣的強化效果;且劑量越大門靜脈強化峰值越高，門靜脈顯示越好。由于本次研究的標本量較小可能會存在較大的統計誤差，需在實際工作中根據不同的臨床要求合理選用對比劑劑量。

參考文獻

郭越炯， 鄭建棟， 金軼.原發性肝癌16排螺旋CT增強掃描對比劑劑量及流速的分析[J].醫學影像學雜志， 2017， 27（5）：982-984.

趙海波， 崔惠勤， 羅煥江，等.不同對比劑下CT值和輻射劑量相關性的實驗研究[J].醫療衛生裝備， 2016， 37（6）：86-88.

陳綿榮， 陳志遠， 李旭豐.低濃度對比劑掃描方案用于64層CT腹部增強效果分析[J].深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（20）：18-19.