陰道分泌物清潔度劃分方法的優化

馬巧芬 馮磊 張興鋒

【摘 要】目的：探討陰道分泌物涂片BTR染色鏡檢結合AV/BV五聯定性酶化學反應法在劃分清潔度判定中的應用，從而優化陰道分泌物清潔度的劃分方法。方法：回顧性分析我院2016年5月1日至2017年4月30日所有患者陰道分泌物進行判定。最終根據各項結果對陰道清潔度做出綜合評判。結果：3384例BV，鏡檢BV形態典型，SNa陽性，確認為BV 2954例（87.3%）;鏡檢BV形態典型，SNa陰性，考慮為SNa失效，最終認定為BV 102例（2%）;鏡檢BV形態不典型，初始判定為雜菌，SNa陽性，綜合確認為BV 328例（9.2%）。結論：根據陰道分泌物BTR染色鏡檢結合AV/BV五聯定性酶化學反應檢測結果，讓清潔度的判定更加準確、方便實用。

【關鍵詞】陰道分泌物;鏡檢;五聯酶化學反應法;清潔度

【中圖分類號】R446.19【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--02

陰道分泌物是婦產科常規檢查，通過對陰道分泌物清潔度的判定來了解陰道內有無炎癥病變。傳統的陰道清潔度是根據白細胞、上皮細胞、桿菌和球菌數量來判定陰道清潔度的[1]。但是在實際工作中，這種清潔度的分級方法已不能滿足所有陰道炎的診斷要求[2]。形態學與酶學化學反應聯合運用將會為循證醫學提供可靠依據。因此，總結一種比較全面準確的陰道清潔度評判方法，對陰道炎的診斷具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年5月1日至2017年4月30日在我院進行陰道分泌物檢查的人群共3384例作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 試劑 株洲康樂檢測試劑有限公司生產的婦科白帶涂片多功能染色液（BTR染液）、需氧菌陰道炎/細菌性陰道病（AV/BV）五項聯合定性檢測試劑盒（酶化學反應法）

1.2.2 取材 用無菌棉簽取陰道分泌物，立即送檢涂片，待干燥后鏡檢;棉簽放入一次性試管用于酶化學反應。

1.3 方法

1.3.1 BTR染液染色鏡檢：預先將R1（紅色）染液R2（藍色）染液混合。使用時將1-2滴混合染液滴于干燥的涂片標本上，5-15秒倒去多余染液，立即鏡檢（染液干燥會有結晶析出干擾鏡檢，可重復滴加染液），結果不明確的用油鏡確認。

1.3.2 酶化學檢測：采樣棉簽放入軟試管中，加入400?l稀釋液，反復擠壓，使樣本溢出。在反應裝置的五個孔中每孔滴加1滴稀釋后的樣本，每滴約35?l，之后在“唾液酸苷酶”反應孔中滴加1滴顯色液A。，37℃反應7分鐘后在“凝固酶”反應孔中滴加1滴顯色液B，繼續反應3分鐘后，10分鐘內判讀結果。

2 結果

研究結果顯示，Ⅰ0和Ⅱ0的分度方法與傳統分度方法基本一致，白細胞均小于15個/HP，大多存在大量上皮細胞和/或陰道桿菌，球菌少許或無。本研究增加了對線索細胞、加德納菌、纖毛菌、真菌孢子及假菌絲、細胞內外腎形雙球菌、滴蟲的鏡下觀察，Ⅰ0和Ⅱ0線索細胞、加德納菌、纖毛菌、真菌孢子及假菌絲、細胞內外腎形雙球菌、滴蟲鏡檢結果均為陰性，其AV/BV五聯酶法定性檢測結果除H2O2可出現陰性結果，白細胞酯酶可出現陽性結果外，其余項目均為陰性。正常情況下，當清潔度判定為Ⅰ0和Ⅱ0時，可診斷陰道微環境為正常;當清潔度判定為Ⅲ0和Ⅳ0時不參考上皮細胞和陰道桿菌的數量值，這與傳統的判定方法不同。當鏡檢發現白細胞增多、加德納菌、線索細胞、真菌孢子及菌絲、纖毛菌滴蟲時，無論上皮細胞與乳酸桿菌多少，均判定為Ⅲ0或Ⅳ0。我院全年共檢陰道分泌物37484例（復查除外）。其中，Ⅰ01736（4.6%），Ⅱ013838例（36.9%），Ⅲ014940例（39.8%），Ⅳ06970例（18.6%），BV3384例（9.02%）。3384例BV，鏡檢BV形態典型，SNa陽性，確認為BV 2954例（87.3%）;鏡檢BV形態典型，SNa陰性，考慮為SNa失效，最終認定為BV 102例（2%）;鏡檢BV形態不典型，初始判定為雜菌，SNa陽性，綜合確認為BV 328例（9.2%）。當清潔度判定為Ⅲ0或Ⅳ0時，AV/BV五聯酶法生化檢測結果至少一項為陽性。清潔度判定為Ⅲ0時提示陰道炎癥，清潔度判定為Ⅳ0時提示陰道嚴重炎癥[3]。

3 討論

鏡檢檢出線索細胞、加德納菌、真菌孢子及菌絲、纖毛菌滴蟲的檢出率與Ⅲ0和Ⅳ0所占受檢人群比例基本一致，與AV/BV五聯酶法定性檢測結果陽性率基本一致。AV/BV五聯酶法定性檢測結果陽性率略高于鏡檢，這與涂片太薄或感染尚處早期有關，還可能是沒有對陰道分泌物支原體、衣原體進行檢測造成的。文獻報道，當清潔度判定為Ⅲ0和Ⅳ0時，有必要對支原體和衣原體進行篩查，以免漏診由支原體和衣原體導致的陰道炎癥，[5]篩查的納入標準有待確定。

AV/BV五聯酶法，因其影響因素很多，如用藥后、同房、陰道流血等，所以要與鏡檢相符。如鏡檢有陰道桿菌，H2O2可陰可陽;反之，未檢出陰道桿菌，H2O2 不可能陰性。鏡檢疑似雜菌，SNa陽性，以SNa為準，可能是加特納菌感染及混合感染早期，或者是涂片太薄。加特納球桿菌為一類細菌，往往多種細菌混合，如球菌、弧菌、變形桿菌等，但以加特納菌為主，本研究即判為加特納菌，雜菌忽視。鏡檢WBC（+++～++++），但LE弱陽（+），可能合并了支原體衣原體的感染所致，（底物耗盡已排除）;鏡檢WBC（+），但LE（++～+++），視為假陽，特別是絕經期、產后、幼女等雌激素水平低的女性，與PH升高有關。Gus和GA陽性，若無雜菌，視為假陽。GA對滴蟲有一定的特異性，特別是對于初學者，以免漏診。

本研究通過回顧性分析我院一年內進行婦科陰道分泌物常規檢測患者以陰道分泌物鏡下檢測結果和AV/BV五聯酶法定性檢測結果相結合的陰道清潔度分度法，分析認為陰道分泌物常規鏡檢結合AV/BV五聯酶法能優化陰道清潔度的劃分方法，對臨床陰道炎癥的診斷具有重要意義。

參考文獻

梁逸敏.500例陰道分泌物常規檢驗結果分析[J].中國醫學工程，2015，23（02）：99+101.

謝芳，鎖丙榮.陰道清潔度分級與陰道生態環境的相關性分析[J].河北醫藥，2013，35（20）：3112-3113.

房克爽，許玲.陰道清潔度與生殖道感染的檢測分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（20）：1745-1746.