成人早期股骨頭無(wú)菌性壞死CT與MRI診斷價(jià)值的臨床對(duì)比

劉炯

【摘 要】目的：對(duì)比CT與MRI在成人早期股骨頭無(wú)菌性壞死診斷中的臨床價(jià)值。方法：經(jīng)病理確診的61例（101髖）股骨頭無(wú)菌性壞死者均行MRI、CT檢查，計(jì)算并對(duì)比CT、MRI對(duì)分期診斷正確率及敏感度、特異度。結(jié)果：⑴早期診斷正確率： MRI為96.77%，高于CT的67.74% （P<0.05），中、晚期診斷正確率： MRI為100%、100%，與CT96.97%、100%相當(dāng)（P>0.05）。⑵診斷早期股骨頭壞死敏感度：MRI為90.32%，高于CT的48.39%（P<0.05）;診斷早期股骨頭壞死特異度：MRI與CT接近（97.14%vs91.43，P>0.05）。結(jié)論：與CT相比， MRI更有助于成人早期股骨頭無(wú)菌性壞死的診斷。

【關(guān)鍵詞】股骨頭無(wú)菌性壞死;早期診斷;MRI;CT

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

股骨頭無(wú)菌性壞死多發(fā)于成人，致殘率極高，不僅降低生活質(zhì)量，而且增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，換髖療法雖能在一定程度上改善病情，但人工關(guān)節(jié)有自身壽命，松動(dòng)、斷裂時(shí)有發(fā)生，遠(yuǎn)期（≥20年）療效難以保證，因此，如能在早期發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)而開(kāi)展針對(duì)性治療，從而保留一個(gè)有自身功能的關(guān)節(jié)，無(wú)疑有重要意義。本研究對(duì)比CT與MRI在成人早期股骨頭無(wú)菌性壞死診斷中的臨床價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年3月就診于我院的股骨頭無(wú)菌性壞死者61例（101髖）為研究對(duì)象，其中，男45例，女16例;年齡（37-71）歲，平均（56.36±6.89）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（17.19-27.97）Kg/m2，平均（23.35±3.16）Kg/m2;單側(cè)21例，雙側(cè)40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于18歲、均經(jīng)活組織病理檢查確診、對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女或體內(nèi)有金屬等無(wú)法進(jìn)行MRI、CT等檢查者。

1.2 檢查方法 ⑴MRI掃描：仰臥位狀態(tài)，經(jīng)1.5T磁共振（廠家：荷蘭皇家菲利浦電子公司）檢查，以300s/mm2為敏感系數(shù)，由腳至頭依次掃描雙髖，取DWI（橫斷）及T2WI、T1WI序列。⑵CT掃描：仰臥位，經(jīng)64排CT（廠家：美國(guó)GE公司）檢查，電流、電壓、層厚、層間隔設(shè)定為（220-300）mA、（120-140）Kv、5mm、5mm，平掃后經(jīng)肘靜脈注射碘普羅胺注射液（規(guī)格：300mgI/ml，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970416，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)）。

1.3 分期方法 0期：病理提示股骨頭細(xì)胞壞死，但MRI、CT均無(wú)異常。Ⅰ期：MRI在股骨頭負(fù)重區(qū)可見(jiàn)T1、T2斑片狀異常信號(hào);CT示股骨頭骨質(zhì)疏松，骨小梁界限不清。Ⅱ期：MRI示股骨頭呈線樣改變;CT示股骨頭囊性變、斑狀影像、骨質(zhì)疏松伴局部硬化帶形成。Ⅲ期：兩種檢查均可表現(xiàn)出股骨頭新月征，局部塌陷改變。Ⅳ期：兩種檢查均可股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄。其中，（0-Ⅰ）期、（Ⅱ-Ⅲ）期、Ⅳ期分別為早、中、晚期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)算并對(duì)比CT、MRI對(duì)分期診斷正確率及敏感度、特異度，敏感度等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，二者對(duì)比經(jīng)SPSS20.0行卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

⑴病理結(jié)果：股骨頭壞死101髖者中，早、中、晚期分別為31髖、33髖、37髖。早期診斷正確率： MRI高于CT（P<0.05），中、晚期診斷正確率： MRI與CT無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。⑵診斷早期股骨頭壞死敏感度：MRI為90.32%，高于CT的48.39%（P<0.05）;診斷早期股骨頭壞死特異度：MRI與CT接近（97.14%vs91.43，P>0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

成人股骨頭無(wú)菌性壞死多由骨折、酗酒、血液異常等所致，若病情進(jìn)展至關(guān)節(jié)間隙狹窄、新月征出現(xiàn)時(shí)，其關(guān)節(jié)功能已喪失多半，嚴(yán)重影響日常生活，但病變?cè)缙?，軟骨退變輕、皮質(zhì)塌陷小、關(guān)節(jié)囊充血水腫也不嚴(yán)重，通過(guò)積極治療仍可恢復(fù)大部分髖關(guān)節(jié)功能，從而推遲或避免關(guān)節(jié)置換，因此，早期診療仍有重要現(xiàn)實(shí)意義。

在股骨頭壞死診斷中，CT、MRI最為常用，前者因密度、空間分辨率高而被重用，正常股骨頭在CT上多呈現(xiàn)出星芒征，而早期骨質(zhì)壞死時(shí)，表現(xiàn)為骨小梁變形、軟骨下區(qū)孤立囊性變、無(wú)碎裂征、股骨頭完整、局部骨皮質(zhì)增厚等，對(duì)嚴(yán)重壞死塌陷、關(guān)節(jié)軟組織鈣化、腫塊囊變、微骨折亦可清晰顯示。而MRI對(duì)軟組織顯像更好，使得不同組織間形成較好的對(duì)比分辨率，通過(guò)脂肪組織的高信號(hào)對(duì)比，從而明確關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、股骨頭缺血壞死程度等異常，其優(yōu)勢(shì)有：⑴其磁場(chǎng)可調(diào)節(jié)，在檢查層面可自由化選擇;⑵可清晰顯示軟組織，使之與骨、軟骨等之間形成明顯對(duì)比，對(duì)比度顯著優(yōu)于CT、DR;⑶無(wú)輻射損傷。本研究中，MRI在早期診斷正確率、敏感度分別為96.77%、90.32%，顯著高于CT 的67.74%、48.39% （P<0.05），與田鳳娥等[1]的研究吻合，提示在成人早期股骨頭無(wú)菌性壞死的識(shí)別與診斷，MRI優(yōu)于CT，有推廣運(yùn)用價(jià)值。但由于樣本小，故而結(jié)論有待同行進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

田鳳娥.早期股骨頭缺血壞死應(yīng)用MRI、CT診斷的效果對(duì)比觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， v2（9）：155-156.