急診內科診治昏迷患者臨床實踐研究

曾凡葉

【摘 要】本研究旨在對急診內科昏迷患者的具體發病原因以及臨床診治中的急救措施進行探討分析，以期能為日后相關研究的開展提供借鑒與參考。筆者選取了85位在我院的急診內科中接受治療的昏迷患者，對他們昏迷的原因分別進行了統計分析。通過分析，我們發現，造成患者昏迷的原因主要包括藥物中毒以及腦卒中、糖尿病并發癥等。在參與本次研究的85位患者中，被搶救成功的有83位患者，其余2位患者都因為送醫不及時而導致死亡。通過研究，我們可以看出，導致患者昏迷的原因比較多，醫院在接受到昏迷患者之后，必須及時對患者實施搶救治療，以免延誤對患者的及時搶救。

【關鍵詞】急診內科;昏迷;原因;措施

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取了在2016年1月至2017年6月這一段時間內在我院的急診內科中接受治療的85位患者作為本次研究的調查對象。85位患者中包括58位男性患者，27位女性患者，年齡均分布在25歲至72歲之間，平均年齡為（41.7±6.2）歲。本次研究所選取的患者均為發病10小時內于我院進行搶救治療的患者，均符合昏迷癥狀的相關判斷標準，同時所有患者的臨床資料以及基本信息都是完整的。

1.2 病因檢查方法 筆者首先對85位昏迷患者的臨床資料進行了收集與整理，明確患者的過往病史及其在入院時的相關檢查資料，觀察并確認患者的昏迷程度以及潛在的生命危險，同時還要根據患者的疾病史初步確定導致患者昏迷的原因。如果患者的身體情況允許，應當對患者的身體情況進行檢查，檢查內容主要包括：患者蛛網膜下腔出血的情況以及腦部發炎的情況;患者是否患有神經系統疾病;患者是否存在組織或器官等的功能障礙等。但是我們應當注意的是，對患者所進行的所有輔助檢查都必須跟急救措施一起進行，以免延誤患者的病情。此外，還應當關注患者的飲酒史以及藥物服用史，并盡快將患者的嘔吐物送檢。

1.3 急救措施 昏迷患者入院時，必須要確保患者呼吸系統的順暢度，實時監測患者基本的生命體征，并配合X光以及超聲波進行檢查。對已經有心搏驟停癥狀的患者及時給予生命支持;對急性藥物中毒的患者及時進行洗胃和導瀉;突發腦卒中患者要及時進行腦部CT檢查，對患者的病情及時進行確診，針對患者腦部的水腫情況對患者實施脫水或是降壓治療;對由于糖尿病酮酸癥而引起中毒昏迷的患者，要及時注射胰島素以對患者的脫水現象進行治療;對低血糖昏迷患者，及時進行葡萄糖（50%）靜脈注射。

2 結果

2.1 昏迷患者的搶救成功率 在參與本次研究的85位患者中，有83位患者被成功搶救，其余2位均因為送醫不及時，耽誤了搶救治療的最佳時間而導致死亡。2位搶救失敗的患者中，1位是急性藥物中毒，另1位是腦卒中患者。本次調查的搶救成功率為97.6%。

2.2 患者的昏迷原因及與年齡分布上的關系 從參與本次研究的85位昏迷患者的病因分析來看，引起患者昏迷的原因主要包括腦卒中、糖尿病并發癥以及急性藥物中毒。其中，有27位腦卒中昏迷患者，年齡在60歲以上的患者占到了66.7%;33位急性藥物中毒引起昏迷的患者，40歲以下的患者占到了75.8%;18位糖尿病并發癥引起昏迷的患者，年齡位于40歲至60歲之間的患者占到了61.1%;7位由于其他病癥而引起昏迷的患者。

3 討論

3.1 昏迷的急救成功率及影響因素 所謂昏迷，指的是臨床中人的意識狀態完全喪失的一種癥狀，是臨床中的危重癥。主要癥狀表現為患者隨意運動的消失以及完全意識的喪失，患者對于外界的一切刺激都會反應的比較遲鈍或是完全喪失反應，但是患者依然有呼吸以及心跳。通過本次研究，我們可以看出，在搶救及時的情況下，昏迷患者的搶救成功率還是比較高的。這表明，如果醫院的急診內科能夠及時對患者的臨床病癥表現進行分析，準確找出造成患者昏迷的主要病因，在昏迷患者搶救的最佳時間內找出對患者進行治療的最佳治療方案，便能夠大大地提升患者的搶救成功幾率。

3.2 導致昏迷的主要原因 通過本次研究，我們可以看出造成患者昏迷的病因主要包括腦卒中、糖尿病并發癥以及急性藥物中毒這3類，其中，急性藥物中毒所占的比例最高，為38.8%，主要是因為患者由于服用某些藥物而造成自身神經功能的損傷，從而造成神經功能障礙，在服藥后的一段時間內出現昏迷癥狀。腦卒中則是患者由于腦出血或者腦梗死等病癥引起的昏迷。患者腦出血的程度大小直接影響著患者昏迷的時間。糖尿病并發癥導致的昏迷主要包括兩大類：一類是由于患者體內血糖含量過低而引起的昏迷;另一類是由于高血糖而導致患者出現酮酸癥中毒或是高滲性昏迷癥狀。對于由于糖尿病并發癥而造成昏迷的兩類患者，需要分別給予不同的治療，需要醫師在臨床觀察中認真判斷。有學者曾指出，導致患者出現昏迷的主要原因是重物擊打以及急性中毒等，這與本次研究的結果也基本相似。

3.3 不同病因與年齡的關系

患者昏迷的具體病因與患者自身的年齡情況有著一定的聯系。60歲以上的患者多為腦卒中引起的昏迷，因為在這個年齡階段的老年患者的身體機能往往比較弱，患有腦梗死以及腦出血癥狀的幾率本身就比較大，患者一旦發病，極易出現昏迷。40歲以下的患者多為急性藥物中毒引起的昏迷，多發于工作環境中，因為患者自身工作的環境中可能經常能夠接觸到一些會損傷身體的毒性藥物，又或是患者不合理地服用某些藥物而引起的急性中毒。40歲至60歲之間的患者多為糖尿病并發癥引起的昏迷，因為在該年齡階段內的人群自身的身體技能基本都處于下滑中，又容易受到不規律的生活習慣以及飲食習慣的影響，體內血糖的含量往往難以得到控制，極易因為血糖含量的不正常而導致昏迷。此外，在參與本次研究的85位患者中有4位年齡在40歲以下的青年患者是由于受到外部的重擊而引起的昏迷。有學者曾指出，對于年齡比較大的患者來說，造成他們昏迷的往往是一些諸如低血糖以及腦梗死之類的內生性因素;而造成青年患者昏迷的往往是一些諸如擊打或者中毒等的外生性因素，這與本次研究的結果也基本一致。

總而言之，造成患者昏迷的病因是多種多樣的，要求醫院的相關醫護人員必須堅持“早發現、早處理”的基本原則，在患者到達急診內科時，及時分析患者的具體病癥，明確患者的病因，把握住搶救的黃金時間對患者進行對癥治療，以有效提高昏迷患者的搶救成功率。

參考文獻

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