腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果

高德鵬

【摘 要】目的：探究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法：選取我院2017年2月至2019年2月期間收治的56例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，隨機分成實驗組、對照組，各28例。給予對照組患者開腹膽囊切除聯合膽總管取石及T管引流術，給予實驗組患者腹腔鏡膽囊切除術并膽道鏡總管探查及T管引流術。觀察、對比兩組患者的手術治療效果。結果：治療后，實驗組殘余結石率比對照組低，手術時間比對照組長，術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，術后并發癥比對照組低，P<0.05，差異有統計學意義。兩組患者復發率相比，P>0.05，差異無統計學意義。結論：給予膽囊結石合并膽總管結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡治療能夠有效提高治療效果，提高患者術后恢復速度，降低術后并發癥發生率，更安全有效，值得臨床深入探究及應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結石;膽總管結石

【中圖分類號】R657.42【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

膽囊合并膽總管結石是常見膽石癥疾病之一，臨床在治療該病上以解除梗阻、取凈結石、祛除病灶、通暢引流為主要治療原則，一般多采用手術治療，以盡可能減低并發癥發生率及遠期結石復發率[1]。本文通過對我院56例膽囊合并膽總管結石患者分組行開腹膽囊切除聯合膽總管取石及T管引流術、腹腔鏡膽囊切除術并膽道鏡總管探查及T管引流術的研究，探究兩種手術方法的治療效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月期間收治的56例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為膽囊結石合并膽總管結石，且已排除上腹部外科手術史者、膽管狹窄病史者、肝硬化門靜脈高壓史者。將所有患者隨機分成實驗組、對照組，各28例。其中，實驗組男12例，女16例，年齡31-65歲，平均年齡（44.65±4.93）歲;對照組男11例，女17例，年齡33-64歲，平均年齡（45.13±5.04）歲。兩組患者的基礎資料相比，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者全麻及氣管插管，再給予對照組患者開腹膽囊切除聯合膽總管取石及T管引流術，即：于右肋緣下斜做切口，將膽囊順行切除后，掃查膽管，將結石取出，將T管、腹腔引流管置入，術后1個月，行T管造影，未發現結石殘余且膽管暢通則可將T管拔除[2]。給予實驗組患者腹腔鏡膽囊切除術并膽道鏡總管探查及T管引流術，即：行四孔法穿刺，建立氣腹，以腹腔鏡行探查，將膽囊管、膽囊動脈分離，將膽囊動脈切斷后，將膽囊切除，并夾閉膽囊管;使膽總管暴露，將膽總管前壁切開，將膽道鏡置入后注水，將結石取出，再確認括約肌活動情況良好后，置入T管，將切口縫合，注入探查縫合處滲漏情況，未有異常則將乳膠管置入引流，術后1個月行T管造影，確認無結石殘余且膽管暢通后將T管拔除[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者結石殘余情況、復發情況、手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生情況等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，用（）來表示計量資料，采用t檢驗;用%比較計數資料，采用檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 經治療，實驗組未發現殘余結石者（0.00%），對照組有4例殘余結石（14.29%）。實驗組結石殘余率低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。經隨訪，實驗組3例復發（10.71%），對照組4例復發（14.29%）。兩組患者結石復發率相比，P>0.05，差異無統計學意義。

2.2 兩組患者手術指標對比 實驗組手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（127.35±23.85）min、（37.25±6.27）ml、（10.60±3.34）h、（15.66±5.44）h、（7.49±2.42）d;對照組手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（112.50±25.11）min、（75.64±13.36）ml、（26.40±8.57）h、（32.96±9.58）h、（12.01±3.28）d。實驗組手術時間長于對照組，術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者術后并發癥情況對比 實驗組中4例術后鎮痛，2例反流性食管炎，1例切口感染，并發癥發生率為25.0%;對照組中6例術后鎮痛，5例反流性食管炎，3例切口感染，3例膽漏，并發癥發生率為60.71%。實驗組并發癥發生率低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

近年來，我國膽囊結石及膽總管結石發病率越來越高，其中膽囊結石合并膽總管結石患者占膽囊結石患者的20%左右[4]。因藥物治療效果欠佳，臨床多通過手術進行治療，但傳統開腹手術創口大，延長了患者恢復時間并增加了并發癥發生率。隨著微創手術技術的不斷發展，臨床已廣泛應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石，且效果顯著，安全性高[5]。本文經研究也證實了這一點。

綜上所述，與開腹膽囊切除聯合膽總管取石及T管引流術相比，將腹腔鏡聯合膽道鏡應用于膽囊結石合并膽總管結石患者治療中效果更佳，患者術后恢復更快，術后并發癥發生率更低，更安全有效，值得臨床深入探究及應用。

參考文獻

任勇剛.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].現代消化及介入診療，2015（5）：493-494.

李忠德.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效研究[J].廣西醫學，2015（4）：561-562.

鮑軍， 郭定剛.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效及操作技能探討[J].中國醫師進修雜志，2015，38（3）：178-180.

陳志敏，上官惠敏，張樂超.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果[J].腹腔鏡外科雜志，2015（7）：539-542.

馬富平，梁剛，晁延軍，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果[J].安徽醫學，2017（08）：64-67.