成人分泌性中耳炎鼓室置管術圍手術期護理

于麗

【摘 要】目的：總結成人分泌性中耳炎鼓室置管術圍手術期的護理措施及效果。方法：選取本科2015年12月至2018年12月收治的成人分泌性中耳炎并行鼓室置管的患者50例作為本次研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者在圍手術期均給予有效的護理措施，主要包括術前準備及護理、術中護理、術后護理及出院指導。結果：所有患者中置管自行脫出者1例，分泌物或者干痂堵塞置管口者9例，置管脫落后穿孔不愈合者2例，經進一步治療后均痊愈。結論：對于成分分泌性中耳炎行鼓室置管術的患者在治療的過程中實施有效的護理措施能夠收到良好的效果。

【關鍵詞】成人;分泌性中耳炎;鼓室置管術;圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--02

成人分泌性中耳炎是以耳悶、聽力下降為主要癥狀的一組疾病，查體可發現鼓室積液，該病是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病、多發病[1]，發病率高，治療方法多樣，發病初期，多采取保守治療為主：如靜滴抗炎、對癥治療，早期使用糖皮質激素等，若檢查鼻咽部未見明顯腫物及分泌物者，可行鼓膜吹張按摩，但成人分泌性中耳炎多反復發作，對于反復發作，且遷延不愈者，我們可行鼓膜切開、鼓膜穿刺，必要時可行鼓室置管術，但手術只是治療的一方面，圍手術期的護理在減輕患者心理壓力、促進患者術后恢復方面起到總要作用，現我們選取2015-12至2018-12我科收治的成人分泌性中耳炎并行鼓室置管患者50例，術后取得良好效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者共50例，平均年齡40±12.5歲，男女比例：3：2，本組患者均為分泌性中耳炎，且均為保守治療無效，在局麻下顯微鏡下行鼓室置管術，患者仰臥側頭位于手術臺上，患耳朝上，常規消毒，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因2ml在患側耳輪切跡處做浸潤麻醉，而后在外耳道3、6、9、12點處骨軟骨交界處分別給予浸潤麻醉。麻醉滿意后，顯微鏡下于患耳鼓膜緊張部下方做一放射形切口，抽出鼓室內積液，硅膠管置入鼓室，使其鑲嵌于鼓膜上，尾端露在外耳道。置管自行脫出者1例，分泌物或者干痂堵塞置管口者9例，置管脫落后穿孔不愈合者2例，經進一步治療后均痊愈。

2 圍手術期護理體會

2.1 術前準備及護理

2.1.1 術前護理 入院后即為患者提供良好就診環境，病房舒適整潔，采光、通風良好，態度溫和有禮，責任護士術前詳細的向患者介紹手術方式、預期效果及手術室環境，解釋手術的必要性及本病的有關常識，減輕患者的心理負擔及恐懼感，使其能夠積極的配合手術，減少患者焦慮、疑問、不合作等問題，促進戰勝疾病的信心。使其以最佳的狀態配合手術。

2.1.2 術前準備 完善術前檢查，包括常規檢查（血常規、小生化、術前七項、血凝五項、心電圖，超過60歲患者需完善心臟彩超檢查）及聽力相關檢查（純音測聽、聲導抗、耳聲發射、腦干測聽、顳骨高分辨率CT），注意保暖，避免感冒，術前1天，需在大夫指導行行耳道準備，清理耳道內耵聹，備皮（耳道口，剪除外耳道耳毛），必要時可行雙氧水清洗耳道。

2.2 術中護理 患者進入手術室后需手術室護士協助護理，嚴格遵守無菌操作原則，注意保暖，及時調節手術室溫度或加暖被，指導患者積極配合手術醫生進行鼓室置管手術，巡回護士在手術中應密切觀察患者的面色、表情，若發現患者不適，應仔細詢問患者有無眩暈、惡心，有無胸悶、憋氣及呼吸困難等，如發現患者精神過度緊張，可給予語言安慰，必要時可給予持續低流量吸氧，以患者憋氣等不適，對于老年患者需給予持續心電監護，協助手術醫師觀察患者生命體征[2]。

2.3 術后護理 術后患者安返病房后注意患者病室內溫度，注意保暖，注意觀察患者有無眩暈、惡心、嘔吐等不適，觀察患者耳道內填塞之棉球，有無出血及出血的多少等，勿擠壓患耳，勿掏耳，術后4小時可進流質飲食，多吃蔬菜、水果、禁吃辛、辣、刺激性食品，禁吃過硬、過熱食物，禁煙酒，遵醫囑常規使用抗生素靜脈滴注3天，用3ml濃鈉加入7ml生理鹽水行鼻腔噴霧治療5d，同時使用雙通噴鼻，使鼻腔和咽鼓管咽口黏膜收縮，保持咽鼓管通暢，有利于中耳通氣與排液，用法用量，成人通常2噴tid，連續用藥3天，術后第二天用硬性耳內鏡檢查鼓室置管的情況，觀察置管周圍鼓膜無充血，置管內有無搏動性溢液，鼓室置管位置，是否固定，有無脫落及堵塞等，觀察耳道有無出血及溢液[3，4]。

2.4 出院指導 鼓室置管期間，盡量不要去人員擁擠的公共場所，避免上呼吸道感染，避免緊張勞累，保持耳道清潔干燥，禁止游泳、乘坐飛機，注意正確的擤鼻方式，避免鼻腔分泌物自咽鼓管逆行進入鼓室，勿掏耳，出院1周內門診復診，出院1個月內每周復診一次，之后恢復情況良好可1月復診一次，置管3-6個月無明顯不適，可復查聽力，一般若6-12個月置管仍未脫離，可至醫院取出置管。

3 討論

成人分泌性中耳炎是一組以中耳鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病。可分為急性和慢性兩種。分泌性中耳炎病程達3至6個月以上者稱為成人慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎轉化而來，原因有二：第一急性分泌性中耳炎未得到及時和恰當的治療，第二急性分泌性中耳炎反復發作，遷延轉化而來。本組病人采用顯微鏡下鼓室置管術，使中耳鼓室內的積液得到引流，消除了鼓室負壓，同時促使鼓室黏膜、咽鼓管機能恢復正常。實踐證明，鼓室置管術+圍手術期的精心護理，可有效治愈成人分泌性中耳炎，解除患者心理負擔，減少術后并發癥及聽力的恢復，臨床效果滿意[5]。

參考文獻

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