靜脈腎盂造影中造影劑副反應的防治及護理

米熱古力·克力克巴依

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

靜脈腎盂造影（IVP）指的是將顯影劑注射入靜脈，經(jīng)過腎的排泄到尿路，觀察腎盂、腎實質(zhì)、腎盞、輸尿管以及膀胱的一種檢查方法，檢查全身的尿路病變，又叫做排泄性尿路造影。該方法可檢查泌尿道的器質(zhì)性病變，能夠觀察到尿路梗阻的部位以及造成梗阻的原因;可以顯示出因尿路中結(jié)石導致的造影劑的充盈與缺損。對于各種腎疾病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等有各自的特征性的改變[1]。對囊性腎病、腎下垂、獨腎等具有非常重要的臨床診斷意義。但是高滲性的造影劑會在腎臟內(nèi)濃縮，也在一定程度上會損傷腎功能。對于一些原本腎功能不全的患者形成的影像往往會不清晰，所以需要增加造影劑的劑量來成像，因此更加加劇了腎功能的損傷，為更好的預防和降低造影劑給患者帶來的副反應，我院將對98例實行靜脈腎盂造影的患者進行研究和觀察。具體如下：

1 臨床資料

選取我院在2017年5月到2018年5月期間接診的98例進行靜脈腎盂造影的患者進行研究，這98例患者中，男性患者有68例，女性患者有30例;患者的年齡范圍為4～66歲，平均年齡是37歲。有88例患者行離子造影劑造影，有10例患者行非離子造影劑造影。在注射造影劑之前要對所有的患者進行碘過敏實驗，首先在患者靜脈內(nèi)1ml的離子造影劑，即30%復方葡胺，觀察十五分鐘，若檢查結(jié)果為陰性，則對患者應用離子造影劑，若為陽性，對患者應用非離子造影劑，即碘海醇。

2 結(jié)果

行離子造影劑造影的88例患者中有9例患者發(fā)生了輕度的副反應表現(xiàn)，1例患者出現(xiàn)了重度的副反應情況，發(fā)生率是11.36%。行非離子造影劑造影的10例患者中均未出現(xiàn)副反應。

造影過程中患者的副反應狀況及相關(guān)的處理：在對患者注射完造影劑之后，有27例患者感到身體輕微發(fā)熱，屬于正常的生理反應。此時，醫(yī)護人員要對患者進行安撫，消除患者心理上緊張與恐懼，使患者逐漸放松，便可恢復正常，無需其他處理。在造影劑注射半小時后往往會出現(xiàn)副反應，輕度的副反應主要是頭疼、惡心、輕度嘔吐、面色潮紅、輕度的蕁麻疹等。重度的副反應主要為癥狀危急，口唇發(fā)紫、面色蒼白、呼吸困難四肢發(fā)涼、休克等。如果患者發(fā)生上述的副反應，應對患者采取相應的急救或治療措施，若患者出現(xiàn)輕度副反應，一般對患者注射10mg的地塞米松，癥狀便會有所緩解，在這個過程中要密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓以及患者的意識狀況，當患者癥狀有所緩解后，還需要對患者繼續(xù)觀察至少半小時，若患者出現(xiàn)重度副反應，應立即停止使用造影劑，讓患者保持平臥，拿掉枕頭，保持患者通暢的呼吸，并靜脈注射10ml的地塞米松，皮下注射0.5mg到1mg的腎上腺素，肌注50mg的苯海拉明。在這個過程中要密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、血壓以及患者的意識狀況等。與專業(yè)醫(yī)生合作診治患者，以免患者發(fā)生意外[3]。當患者的病情稍有好轉(zhuǎn)并基本穩(wěn)定后將患者轉(zhuǎn)至病房做下一步的治療和觀察。在本次的觀察研究中，9例輕度副反應的患者與1例重度副反應的患者經(jīng)及時的治療和護理后狀況均有好轉(zhuǎn)，所有患者未發(fā)生死亡。

3 討論

造影劑引起的副反應有輕度和重度。輕度的副反應會有惡心、嘔吐、頭疼、面色潮紅等。重度的副反應則會引起患者呼吸困難甚至于休克等。在本次的實驗觀察中發(fā)現(xiàn)，離子型造影劑造成的副反應明顯高于非離子型造影劑，使用離子型造影劑的患者副反應的發(fā)生率達到了11.36%，而使用非離子型造影劑的患者沒有發(fā)生副反應的情況。據(jù)相關(guān)資料顯示，非離子型造影劑開始逐漸可以取代離子型造影劑，前者副作用小，但成本高，因此，在對患者應用的造影劑的選擇中仍適合用篩選和患者自選的方法給患者使用。

4 副反應的防治與護理

①嚴格規(guī)范檢查前準備，對患者進行碘過敏實驗以及屏氣訓練。在造影前的兩到三天內(nèi)不食用多渣以及容易產(chǎn)氣的食物。禁止服用碘劑和鋇劑，含鈣或是重金屬的藥物。造影前一天的下午要服用緩瀉劑，檢查前的一到兩個小時做清潔灌腸，檢查前的十二小時之內(nèi)不進食不進水，造影前要排尿，保持膀胱空虛。②注意做靜脈腎盂造影的適應癥和禁忌癥，若患者有高危病史但仍必須做造影檢查，應提前做好應對可能發(fā)生的并發(fā)癥的急救措施。③在進行造影檢查前要對患者進行心理上的疏導，告訴患者在檢查過程中可能的發(fā)生副反應表現(xiàn)及導致的后果，若患者焦慮不安，應對患者進行及時的安撫，待患者情緒放松后進行檢查。如有必要，可對患者使用安定，肌注地塞米松。④在患者入院時對患者進行宣傳教育，讓患者了解檢查的原理及造影劑引發(fā)過敏的性質(zhì)，盡量減少過敏反應的出現(xiàn)。⑤在向患者注射藥物時應由慢到快，并密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、面色、意識等。一旦出現(xiàn)輕度的副反應則應暫時停止注射，指導患者深呼吸，幫助患者恢復正常，若患者的癥狀有所緩解，待患者癥狀消失后繼續(xù)注射造影，若癥狀有所加重，如出現(xiàn)嘔吐，口唇發(fā)紫、呼吸困難等應即刻停止注射，并將患者腹部的加壓帶松開，肌注10ml地塞米松，并根據(jù)患者實際情況結(jié)合其他的抗過敏藥物進行治療，避免患者發(fā)生過敏性的休克，一旦發(fā)生，則應采取及時有效的抗休克的措施[4]。

對靜脈腎盂造影患者合理的護理可以使不良反應減少， 對患者安全、順利完成檢查可給予保證[2]。

參考文獻

麥威銓.靜脈腎盂造影在腎臟及輸尿管疾病診斷中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（01）：169-171.

張玉平.靜脈腎盂造影的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（94）：252+256.

蘇曉穎.靜脈腎盂造影檢查術(shù)的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（07）：268.

李桂花.靜脈腎盂造影護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（29）：234-235.