分析小兒內科急性腹痛的臨床特點及臨床診治的體會

劉超新

【摘 要】目的：分析小兒內科急性腹痛的臨床特點及臨床診治的體會。方法：選取我院2017年1月份到2018年1月份接受治療的急性腹痛患兒共計50例作為研究對象，患者年齡均在3～14歲之間，根據患兒的病史資料及臨床特點及時的對患兒作出診斷并治療，密切觀察病情變化，對比治療前后急性腹痛患兒的疼痛感評分。結果：在50例的患兒中，治療總有效率達100%，無誤診及漏診出現。經治療后疼痛感評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。經臨床綜合分析患兒急性腹痛的好發季節為春夏兩季，引起患兒急性腹痛的疾病多為胃炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎、急性菌痢、過敏性紫癜、腸套疊及腸旋轉不良并腸扭轉等。結論：小兒急性腹痛具有多種可能性病因，與成人相比不能得到詳細的、準確的病史及疼痛性質，較為復雜，需結合患兒急性腹痛的臨床特點及輔助檢查明確診斷，對癥治療，使治療率得到明顯提升。

【關鍵詞】小兒內科; 急性腹痛; 臨床特點 ;臨床診治

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

急性腹痛在小兒內科中較為常見，可能引起其臨床癥狀的疾病多且復雜，與成年患者相比患兒對自身疼痛性質的表述不夠明確，且得不到準確、完善的病史，往往會延誤醫師的診斷及治療，患兒如果短時間內未取得有效的治療還可能會危及生命。在此次研究中急性腹痛的病因較為常見的是胃腸道感染，分析可能是小兒由于器官發育不成熟，較易受到氣候、飲食等因素影響，從而導致消化系統感染，再加上小兒腹壁肌肉未完全發育，進而使消化道感染較易擴散。現本文主要是以50例患兒作為研究對象，分析其臨床特點及診治，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月份到2018年1月份接受治療的急性腹痛患兒共計50例作為研究對象，男性患兒31例，女性患兒19例，年齡均在3～14歲之間。排除以下患兒：臨床資料不全、生命體征不平穩、非急性腹痛、未簽署知情同意書。50例患兒中伴有發熱的23例，嘔吐17例，皮膚紫癜2例，膿血便2例，排便排氣困難1例，果醬樣血便5例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：患兒就診時，向患兒家屬仔細詢問以了解患兒的病史，詢問的內容主要包括：疼痛的開始時間及持續時間、疼痛的部位、是否為陣發性、與之前相比患兒的臨床癥狀有無加重或減輕、有無伴隨癥狀、腹痛之前的飲食情況、患兒的生活環境、近期有無呼吸道感染史、有無外傷及手術史、是否有家族遺傳史、近期是否服用藥物以及大小便情況等。詢問中密切觀察患兒的生命體征及病情變化。詢問后對患兒進行體格檢查，評估腹痛特點，并完善相關檢查，如：血常規、腹部透視及B超等。對腹痛及時做出正確判斷，給予綜合對癥處理。如果患兒出現以下癥狀，則可確診為小兒內科急性腹痛：（1）患兒腹痛較為突發，且呈陣發性腹痛，疼痛的主要部位位于臍周;（2）在兩次腹痛發作間歇期間，患兒的特征正常;（3）患兒出現腹痛之后，大便的次數及性狀有所改變;（4）輕壓患兒腹部，會出現輕微疼痛;（5）患兒接受腹部立位平片檢查。

1.2.2 治療方法：確診后，給予針對性的處理。治療方法可分為保守治療和手術治療兩種：（1）保守治療：根據患兒的病情特點，先給予經驗性用藥對癥處理，待檢查結果回報，完善或更改醫囑進行綜合治療。若患兒為感染性腹痛，則給予有效抗生素及抗病毒治療;針對因寄生蟲引起腹痛的患兒，可先給予對癥處理，待病情平穩后再給予驅蟲治療;針對糞便堵塞的患兒可給予開塞露通便處理;過敏性紫癜的患兒則針對原發病進行治療。（2）手術治療：手術治療較適用于闌尾炎、腸套疊、腸扭轉等外科急腹癥患兒，確診后應立即請普外會診并轉外科治療。

1.3 效果評估：治療療效分為治愈、有效、無效。治愈：臨床癥狀消失，患兒精神狀態良好，無不適表現;有效：臨床癥狀較前明顯改善，患兒精神狀態逐漸恢復;無效：患兒經治療后臨床癥狀無任何改變，甚至部分患兒病情加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數*100%。統計對比治療前后所有患兒的疼痛評分，詳細記錄。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件分析和處理本次研究中的50例患兒信息，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，P<0.05代表兩者差異較大，具有統計學意義。

2 結果

本研究表明患兒急性腹痛好發于春季和夏季，50例患兒中有43例患兒腹部有明顯的壓痛，另外的7例患兒有腹部壓痛，但不明顯。大部分患兒均表現為臍周陣發性疼痛，少數患兒表現為左下腹、右下腹、劍突下及全腹部等部位疼痛。

經臨床檢查及分析發現患兒急性腹痛的主要病因包括胃炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎、急性菌痢、過敏性紫癜、藥物性胃腸道反應、腸痙攣、糞便堵塞、膽道蛔蟲癥、腸套疊及腸旋轉不良并腸扭轉等。

50例患兒經對癥綜合治療后，治愈的患兒為48例，有效的患兒為2例，無無效的患兒，治療總有效率為100%，無漏診及誤診情況出現。治療后所有患兒的疼痛感評分平均分（37.9±1.8分）明顯低于治療前所有患兒的疼痛感評分平均分（87.1±3.2分）。對治療前后疼痛感評分平均分進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腹痛在小兒疾病當中較為常見，其發病原因復雜多樣，醫師需及時向家屬詳細了解患兒的病史，嚴密觀察患兒的生命體征及病情變化，完善相關檢查，積極治療，病因診斷未明確前，禁用止痛藥物，以免延誤診斷。根據病癥可將小兒急性腹痛分為內科及外科兩種。現本文就小兒內科急性腹痛的臨床特點及臨床診治進行研究分析，研究結果顯示我院收治的50例患兒均得到了有效的治療，無漏診及誤診，治療后疼痛感評分較前有明顯下降。分析后得知患兒急性腹痛的好發季節為春夏兩季，胃腸道感染、腸痙攣、糞便堵塞等疾病均會引發小兒內科急性腹痛。

綜上所述，對急性腹痛的患兒要詳細了解病史并結合臨床特點分析病因，積極對癥治療，從而實現治愈率的顯著提升。

參考文獻

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