腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術的圍術期護理

金瑩

【摘 要】目的：探究腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術的圍術期護理效果，以供臨床參考。方法：選取我院2017年1月至2018年11月期間收治的88例腎上腺腺瘤患者作為研究對象。給予所有患者腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術治療，同時，給予所有患者綜合護理干預。統計、分析患者術后并發癥發生情況及護理滿意度。結果：所有患者均成功完成手術，術后6例出現皮下氣腫，4例出現高碳酸血癥，并發癥發生率為11.36%。所有并發癥患者經對癥治療后均痊愈術后未有患者出現大出血、感染、下肢深靜脈血栓等情況。治療時，未有醫患糾紛發生，患者出院時，經調查，66例十分滿意，22例滿意，護理滿意度為100.0%。結論：給予腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤患者圍術期綜合護理干預能夠有效降低術后并發癥發生率，改善護患關系，值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】腹膜后腹腔鏡;腎上腺腺瘤切除術;圍術期護理

【中圖分類號】R699.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

作為腎上腺良性腫瘤之一，腎上腺腺瘤在治療上多以腹腔鏡手術為主。本文筆者通過對我院2017年1月至2018年11月期間收治的88例腎上腺腺瘤患者行腹膜后腹腔鏡手術治療期間采取綜合護理干預的研究，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年11月期間收治的88例腎上腺腺瘤患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為腎上腺腺瘤，且已排除意識不清者、精神疾病患者等。其中，有40例男性患者，48例女性患者，年齡35-65歲，平均年齡（51.46±10.72）歲;46例左側，42例右側;20例合并高血壓，5例合并高血糖。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 患者入院后，護理人員應主動與患者及其家屬交流，掌握患者病情、病史等基礎情況。同時，護理人員還應將醫院相關規章制度、負責的護士及主治醫生等向患者介紹清楚，一是消除患者陌生感，二是讓患者能夠再出現疑慮或問題時及時找到相關人員進行處理[1]。還應了解患者情緒，對于患者出現的緊張、恐懼等負面情緒，應找到根源，并給予對癥護理。期間，應多向患者及其家屬詳細介紹疾病相關知識、治療方法、注意事項及術后風險等，提高患者對于疾病的認識程度，以緩解患者緊張心理，促使患者能夠積極配合治療[12]。此外，還應協助患者完成各項手術所需的常規檢查。若患者合并有其他疾病，還應給予積極配合治療，確保術前血糖或血壓控制在適當范圍內。最主要的是，應向患者講解清楚手術方法、麻醉方式及術中體位配合情況，盡可能使患者消除負面情緒，以利于患者術中積極配合治療[3]。

1.2.2 術中配合 快速建立靜脈通道，配合麻醉師完成麻醉誘導，期間應多與患者交流，分散患者注意力，以調節患者緊張心理。告知患者呈健側臥位，并將軟墊墊于兩膝間，以免壓傷，同時采用約束帶、骨盆固定器等進行體位固定，確保手術術野清晰。手術期間應密切監測患者各項生命體征情況，一旦發現異常應立即告知醫生采取對癥處理。在建立人工氣腹時還應進行壓力調節。

1.2.3 （1）因該類患者術后易出現腹脹情況，因此應叮囑患者呈半臥位，以促進腸蠕動功能恢復，緩解腹脹情況，促使患者盡早排便[4]。期間，應將氣道內分泌物及時清除掉，以免誤吸導致窒息或肺部感染，并確保患者呼吸道暢通。同時，還應密切監測患者心率、脈搏、血壓、體溫等生命體征變化情況，一旦出現異常應立即告知醫生進行處理。（2）患者建立人工氣腹后，術后一般會出現并發癥情況，護理人員應告知患者不用過分擔憂。同時，應密切監測患者呼吸變化情況，根據病情行間斷性低流量吸氧治療。若患者5d后依舊存在咳嗽、突發胸痛情況，應以氣胸癥進行處理。（3）術后可指導患者多進行深呼吸及有效咳嗽，并按照病情行霧化吸入，促進患者咳痰。同時，還應定期協助患者翻身叩背，以利于患者咳痰，避免肺部感染發生[5]。若患者切口滲液、滲血多，可更換敷料，以防切口感染。還應告知患者盡早下床活動，若患者難以下床，應叮囑患者家屬給予患者肢體按摩，以免下肢深靜脈血栓發生。術后3d若未發現引流管異常可拔出引流管。

1.3 觀察指標 統計、分析患者術后并發癥發生情況及護理滿意度。以貂蟬問卷形式統計患者護理滿意度，分十分滿意（85分以上）、滿意（60分以上）、不滿意（60分以下）三個標準，護理滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，用（）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均成功完成手術，術后6例出現皮下氣腫，4例出現高碳酸血癥，并發癥發生率為11.36%（10/88）。所有并發癥患者經對癥治療后均痊愈術后未有患者出現大出血、感染、下肢深靜脈血栓等情況。治療時，未有醫患糾紛發生，患者出院時，經護理滿意度調查，66例十分滿意（75.0%），22例滿意（25.0%），護理滿意度為100.0%。

3 討論

作為腎上腺外科手術的首選方法，腹腔鏡手術因其創口小、術后恢復快、安全性高等為臨床所廣泛應用。其中，經腹膜后腹腔鏡手術更因其對內臟損害小而成為臨床常用手術手段。但在采用該手術方式時，易出現皮下氣腫、肩背疼痛等術后并發癥，因此應予以護理干預，以降低術后并發癥發生率。

綜上所述，給予腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤患者圍術期綜合護理干預能夠有效降低術后并發癥發生率，改善護患關系，值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

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