水凝膠泡沫敷料結合心理護理在惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡治療中的效果觀察

何開平 巫小燕

【摘 要】目的：探討水凝膠泡沫敷料結合心理護理在惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡中治療效果。方法：對我院2016年3月至2018年6月期間36例惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡應用水凝膠泡沫敷料結合心理護理治療。結果：痊愈23例，顯效6例，有效5例，無效2例。痊愈率63.89%，有效率94.44%。結論：惡性腫瘤極易發生壓瘡且不易愈合，本組應用水凝膠，外敷泡沫敷料，結合心理護理，療效滿意。

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

壓瘡護理是臨床護理工作的一大難題，特別是惡性腫瘤患者常常長期臥床，全身營養不良，治療抵觸不合作，極易發生壓瘡，增加患者痛苦，在日常護理中選擇合適的方法，促進褥瘡愈合，以提高患者的生存質量[1]。我科于2016年3月至2018年6月對36例惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡應用水凝膠泡沫敷料結合心理護理的臨床治療中，取得了良好的效果。

I資料與方法

1.1 一般資料 本組36例壓瘡均系我科住院患者，25例由院外帶入，11例為新發壓瘡。其中男21例，女15例;年齡32-89歲，平均年齡62.8歲;肺癌19例，胃癌6例，肝癌6例，其他5例;骶尾部27例，髂腰部5例，其他4例。按美國國家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2007年對壓瘡的分期標準[2]，III期23例，IV期13例;壓瘡面積最大7.5*10.6cm，深達骨膜。

1.2 方法 所有患者均常規用0.9%生理鹽水沖洗沖洗創面，清除壞死組織，徹底暴露新鮮肉芽組織，涂抹水凝膠（丹麥康樂保公司），外敷泡沫敷料（浙江醫鼎醫用敷料有限公司），每天1次，若滲出較多，可增加換藥次數。同時對所有入院患者特別是壓瘡高發風險患者及家屬認真講解壓瘡發生發展的原因、預后及注意事項，積極心理疏導，增加患者信心，保持良好的心態，積極參與壓瘡的預防與護理。

1.3 療效評價標準 痊愈：創面結痂并脫落，局部組織修復：顯效：創面變淺，面積縮小，滲出減少或基本無滲出;有效：創面有新鮮肉芽組織生長：無效：創面無變化或進一步惡化。

1.4 療效觀察 責任護士每天換藥前對患者壓瘡創面進行觀察并記錄：壓瘡創面大小、深度、色澤、表面有無結痂、滲出、肉芽組織生長情況。

2 結果

痊愈23例，顯效6例，有效5例，無效2例，其中1例反復拒絕治療，反復發作。痊愈率63.89%，有效率94.44%。

3 討論

3.1 壓瘡是由于身體局部組織持續受壓，使組織及細胞缺血、缺氧、循環障礙和營養不良而到致的組織潰爛和壞死[3]。近年來研究顯示濕性環境療法治療壓瘡愈合速度明顯優于干性環境[4]。隨著濕性愈合理論的不斷推廣，新型敷料應運而生。應用敷料以保護傷口免受污染和外傷，吸收滲出液，填充壞死腔缺損，減輕水腫以及提供最佳愈合環境[5]。水凝膠的成分是羥甲基纖維素、藻酸鈣和純凈水組成，能有效溫和的清創，在去除炎性壞死組織的同時保持濕性愈合環境，加快愈合[6]。泡沫敷的優勢在于能有效吸收滲液，卻不易與創面粘連，外層未半透明的防水膜，能阻隔水分和微生物的侵入，為創面提供理想的濕性愈合[7]。本組所有壓瘡患者，均于創面清創后外抹水凝膠，外敷泡沫敷料，在減輕護理工作的同時取得滿意的療效。

3.2 加強心理護理 惡性腫瘤患者，本身面臨較大的精神壓力，加之身體狀況影響，容易出現悲觀、失望、易怒及治療不合作等負面情緒，從而容易反復發生壓瘡，致壓瘡難以愈合，加重患者的痛苦與經濟負擔，給患者帶來不利心理影響，降低患者生存質量，也增加護理人員的工作量，因此工作中對這類患者要加強對患者的心理護理、心理疏導[8][9]。本組1例肝癌患者，入院時III期骶尾部褥瘡，3×5cm，對護理人員態度冷淡，不配合治療，拒絕翻身，小便失禁刺激，導致壓瘡面積增大，入院2天就發展到IV期，經了解，患者自認為已經癌癥晚期，治療無意義。責任護士了解后幫助患者換藥，清潔床單位，勸導病人，人都固有一死，就算死也要干干凈凈的離開，來醫院的目的不就是為了減輕疾病痛苦嗎，既然這樣，總要配合醫護人員，說出來大家一起解決，最后病人接受了護士的建議。愿意配合積極治療護理，褥瘡也在精心護理下日漸愈合，雖然最后病情惡化，減少病人的痛苦。

3.3 營養支持 惡性腫瘤患者長期臥床、惡液質、全身營養不良，低蛋白水腫，同時抵抗力降低，極易發生壓瘡及不易愈合，鼓勵患者進食，根據患者的飲食喜好，給與高蛋白、高熱量、富含維生素及鈣鋅的食物，通常腸內營養與腸外營養相結合，確保營養攝入，促進壓瘡愈合。

壓瘡是晚期惡性腫瘤患者常見的并發癥，我們在日常臨床護理工作中發現，壓瘡的治療期間，在積極進行壓瘡局部換藥護理，加強營養支持的同時，如何加強心理護理，樹立患者信心，取得患者及家屬的配合方面，對于預防和治療壓瘡尤為重要。

參考文獻

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