重癥心力衰竭急救治療臨床藥物選擇及療效對比分析研究

姚俊芳

【摘 要】目的：觀察不同藥物治療重癥心力衰竭的效果。方法：選取2017年1月至2018年11月我院收治的74例重癥心力衰竭患者，采用隨機數表法分為2組，各37例。對照組接受利尿類藥物治療，觀察組加用β-受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑。比較兩組心功能[左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期容量（LVESv）、左心室舒張末容量（LVEDv）]及療效。結果：觀察組LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于對照組，療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對重癥心力衰竭患者，予以利尿劑、β-受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑聯合治療可改善心功能，提升臨床療效。

【關鍵詞】重癥心力衰竭;利尿劑;β-受體阻滯劑;醛固酮拮抗劑;心功能

【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

近年來，伴隨著我國社會人口老齡化進程的加深，重癥心力衰竭患者群體也在不斷擴大[1]。心力衰竭的發生原因主要與心臟疾病有關，但具體發作機制復雜，可能與“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統以及交感神經系統被激活，心房利鈉肽、血管內皮素含量增加有關[2]。故臨床可采用利尿劑、β-受體阻滯劑以及“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統抑制劑等進行治療。為尋找科學有效的治療方式，維護患者健康與安全，本研究探討了重癥心力衰竭應用不同藥物進行急救治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月我院收治的74例重癥心力衰竭患者，采用隨機數表法分為2組，各37例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男19例，女18例;年齡60-79歲，平均（68.01±5.62）歲。對照組男20例，女17例;年齡61-80歲，平均（68.12±5.58）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 所有患者均接受心率、血氧飽和度以及血壓監測等，并接受低流量吸氧治療。對照組接受利尿類藥物治療，予以托拉塞米（南京正科醫藥股份有限公司，國藥準字H20052493）口服，1次/d，10mg/d，于晨起時服用。觀察組在對照組用藥基礎上加用β-受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑，予以美托洛爾（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20093974）口服，2次/d，起始劑量為6.25mg，視患者耐受情況調整劑量，每次遞增劑量為6.25g，不宜超過50mg;另口服螺內酯（蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32020050），1次/d，40mg/次。均治療14d。

1.3 評價指標 ①通過飛利浦IE33超聲心動圖儀對LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv進行檢測。②療效評價標準如下：癥狀明顯改善，心功能等級提升≥Ⅱ級，急救前心功能<Ⅲ級的患者需提升到Ⅰ級為顯效;癥狀緩解，心功能等級提升≥Ⅰ級，急救前心功能<Ⅲ級的患者未提升到Ⅰ級為有效;癥狀及心功能無改善或加重為無效;有效率+顯效率=治療總有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用檢驗;計量資料采用“”表示，組間用非獨立樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 觀察組LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效 觀察組顯效19例，有效16例，無效2例，治療總有效率94.59%（35/37）;對照組顯效15例，有效14例，無效8例，治療總有效率78.38%（29/37）;組間比較，差異有統計學意義（=4.163，P=0.041）。

3 討論

重癥心力衰竭治療難度較大，單使用常規治療無法獲得理想的治療效果。對于確診為重癥心力衰竭的患者，臨床上應當立即采取規范治療。在初始治療過程中，需經鼻導管或面罩予以吸氧支持，靜脈給予嗎啡、強心劑以及利尿劑等藥物治療，若患者病情無緩解，則依據肺淤血、受壓狀況科學選用正性肌力藥、血管收縮藥以及血管擴張藥等。而對血壓持續降低、病情嚴重的重癥患者，還需加強監測，適時調整治療方法，消除或控制各種誘因，提升療效。

美托洛爾作為選擇性β-受體阻滯劑，可減慢心率，延長房室傳導時間，抑制心肌收縮，減弱血漿腎素活性。螺內酯是一種醛固酮拮抗劑，可避免心肌重構，遏制心肌間質纖維化，利于緩解心肌損傷等。本研究結果顯示，觀察組LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于對照組，療效高于對照組。表明，較單用利尿劑，聯合β-受體阻滯劑在改善重癥心力衰竭患者心功能，提升臨床療效方面存在明顯優勢。究其原因如下：托拉塞米作為常用利尿劑，可對髓袢升支粗段發揮作用，特異性阻斷“Na+-K+-2Cl”轉運體，并對水與Na+的重吸收形成抑制，加快滲性尿液的排出;美托洛爾可有效減少心臟負荷，降低去甲腎上腺素含量，提高受體密度，保護心臟;螺內酯主要通過減少炎性因子分泌，改善心肌收縮力，阻止心肌間質纖維化，抑制膠原代謝，緩解心肌損傷等發揮作用;聯合用藥可發揮協同優勢，逆轉心室重構，增強療效，促進心功能改善。

綜上所述，針對重癥心力衰竭患者，利尿劑、β-受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑聯合使用可改善心功能，提升臨床療效，利于促進患者健康恢復。

參考文獻

侯洪.急診內科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（7）：984-985.

呂超強，錢國枚，謝玉芳，等.急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學，2015，22（12）：50-52.