胺碘酮治療老年冠心病心律不齊患者的臨床專題技術報告

李培瑞

摘 要：目的：研究分析在老年冠心病心律不齊患者臨床治療中應用胺碘酮治療的效果。方法：納入我院收治的28例老年冠心病心律不齊患者作為研究對象，均給予胺碘酮進行治療，對其臨床治療效果進行比較分析。結果：經治療，患者的總有效率為96.43%，屬于較高指標。治療前心率為（124.64±10.25）次/分鐘，左心室射血分數（36.94±3.54）%;治療后心率為（73.04±5.04）次/分鐘，左心室射血分數（48.97±2.64）%，治療后心率指標低于治療前，左心室射血分數高于治療前，治療后指標均較優。治療前心功能分級為5例Ⅰ級，8例Ⅱ級，15例Ⅲ級;治療后心功能分級為16例Ⅰ級，9例Ⅱ級，3例Ⅲ級;治療后Ⅰ級多于治療前，Ⅲ級少于治療前，治療后屬于較優指標。用藥期間未觀察到不良反應的發生，發生率為0.00%，屬于較低指標。結論：胺碘酮治療老年冠心病心律不齊患者的臨床效果顯著良好，臨床療效顯著，且可有效改善患者新功能，用藥不良反應低，臨床應用價值高。

一、前言

冠心病是臨床常見心血管疾病，是一種冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧的疾病，心律不齊是該疾病較為常見并發癥，尤其是合并高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者，心律不齊發生風險較高。心律不齊的發生可導致患者的心肌耗氧量增加，使得其心肌缺血缺氧情況加重，使得其梗死面積擴大，甚至可誘發其心力衰竭，對其生命健康造成嚴重的危害，因此早期有效治療十分重要。基于此，本文就在老年冠心病心律不齊患者臨床治療中應用胺碘酮治療的效果進行探究分析，具體內容如下闡述：

二、一般資料

納入2018年1月至2018年12月我院收治的28例老年心律不齊患者作為研究對象，其中年齡最小的60歲，年齡最大的81歲，平均年齡（71.31±3.05）歲;臨床表現：12例房性早搏，10例室性早搏，6例心房顫動;合并疾病：12例高血壓，10例糖尿病，6例高血脂。納入標準：1.年齡等于或大于60歲的患者;2.臨床表現為房性早搏、室性早搏、心房顫動的患者;3.對研究用藥無過敏或不耐受情況的患者。排除標準：1.小于60歲的患者;2.臨床表現為心動過緩、心跳不規律的患者;3.存在認知功能障礙或精神性疾病的患者;4.合并代謝紊亂的患者。

三、方法

28例患者均給予胺碘酮進行治療，用法用量：口服治療，初始劑量為0.2g/次，每日3次，藥物起效后將劑量調整為0.2g/次，每日2次，待患者病情穩定后改為每次50至200mg，每日1次，連續治療4個療程后進行療效評估，7日為1療程。

觀察28例患者臨床療效，共分為顯效、有效和無效3個等級進行評估，具體評估方式：1.顯效：患者心律不齊相關癥狀消失或是癥狀發作時間和持續時間大于90%，心電圖檢測各指標基本正常;2.有效：患者癥狀得到顯著改善，且癥狀發作時間和持續時間大于50%且小于90%，心電圖檢測各指標顯著改善;3.無效：癥狀未得到顯著改善或是癥狀發作時間和持續時間等于或小于50%;4.總有效率=顯效率+有效率。

觀察28例患者治療前后心電圖指標，應用心電圖檢測儀分別在治療前和治療后測定其心率和左心室射血分數。

觀察28例患者治療前后的心功能分級，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個等級，具體分級內容：1.Ⅰ級：體力活動不受限，一般體力活動不會導致其出現心悸、心絞痛、氣喘、疲憊等癥狀;2.Ⅱ級：體力活動輕度受限，靜息狀態無癥狀，一般體力活動可引起癥狀;3.Ⅲ級：體力活動顯著受限，靜息狀態無癥狀，輕微活動也可引起其癥狀;4.Ⅳ級：靜息狀態也可出現相關癥狀，進行任何的體力活動均可導致其不適感增強。

觀察28例患者用藥期間不良反應情況，對其發生類型和例數進行記錄，計算不良反應發生率。

四、結果

28例患者經治療后顯效10例，有效17例，無效1例，總有效率96.43%，屬于較高指標。

28例患者治療前心電圖指標：心率：（124.64±10.25）次/分鐘，左心室射血分數：（36.94±3.54）%;治療后心電圖指標：心率：（73.04±5.04）次/分鐘，左心室射血分數：（48.97±2.64）%;治療后心率指標低于治療前，左心室射血分數高于治療前，治療后指標均較優。

28例患者治療前心功能分級，5例Ⅰ級，8例Ⅱ級，15例Ⅲ級;治療后心功能分級為16例Ⅰ級，9例Ⅱ級，3例Ⅲ級;治療后Ⅰ級多于治療前，Ⅲ級少于治療前，治療后屬于較優指標。

28例患者無人發生用藥不良反應，發生率為0.00%，屬于較低指標，

五、討論

近幾年隨著我國人口老齡化的趨勢，老年健康問題也日益突出，因為老年人的機體各能力下降，各系統功能退化，記憶抵抗力和免疫力較差，因此使得其生活質量普遍較差。其中，冠心病是老年患者常見慢性疾病之一，該疾病屬于心血管疾病的一種，主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊和血管破裂的導致患者出現心肌缺血血缺氧的情況，使得其發生頭暈、心悸、心絞痛等癥狀，目前臨床上主要通過藥物治療方式控制冠心病患者的病情，但臨床觀察發現，仍有較多的老年冠心病患者會發生各種并發癥，使得其生活質量嚴重降低，尤其是合并高血壓、高血脂、糖尿病的老年冠心病患者。其中，心律不齊是老年冠心病患者常見并發癥之一，癥狀較輕的患者會出現心肌耗氧量加重，梗死面積擴大的情況，癥狀較重的患者可誘發心力衰竭、心源性猝死等癥狀，甚至可直接猝死，嚴重危害的患者的生命安全。因此，如何緩解老年冠心病患者心律不齊癥狀成為臨床重點攻克課題之一。

在本次研究中，筆者通過給予胺碘酮于28例老年冠心病心律不齊患者進行治療發現，其總有效率較高，且可有效的改善患者的心電圖指標和心功能，無明顯不良反應，由此可見該藥物的臨床有效性和安全性均較高。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，是目前臨床應用較為廣泛的心律失常藥物，其不僅具有良好的抗心律失常作用，同時還具有抗心絞痛作用，是臨床較為常用于治療冠心病的藥物[1]。抗心律失常作用機制主要是通過對患者的交感神經和腎上腺能進行抑制發揮作用，可有效使得患者因兒茶酚胺和交感神經導致的心臟興奮進行抑制和降低，并有效的對患者的冠狀動脈進行擴張，使得其心肌血流量得到增加，其心律不齊癥狀得到有效改善[2]。除此之外，胺碘酮還可有效的對患者血管內鈉離子通道進行抑制，阻滯其鉀離子通道，從而有效的使得心肌興奮得到抑制，減慢其竇房結起搏速度，并可有效的對患者的主動脈壓力進行降低，使得患者的心肌耗氧量得到降低，減少患者冠狀動脈外周阻力，使得其心率得到降低恢復相對正常狀態，增加其心搏出量[3]。胺碘酮還有一個優勢就是藥物不良反映較低，主要是其代謝部位為肝臟，因而其藥物代謝產物可經肝臟代謝后經由尿道進行排泄出去，使得藥物代謝物對患者的影響降低，不良反應減少，臨床用藥安全性得到提升[4]。

六、體會

從本次研究結果可看出，在老年冠心病心律不齊患者臨床治療中應用胺碘酮治療的效果顯著良好，臨床療效顯著，且可有效改善患者新功能，用藥不良反應低，臨床應用價值高。

七、參考文獻

[1]陳明志，黃春林.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（03）：311-313.

[2]林染郁.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（02）：96-97.

[3]姜松伯.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（24）：63-64.

[4]廖新慧，曹靜.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：30-31.