急癥主動脈夾層的MRI檢查及注意事項

童小平

我們的主動脈可謂是動脈中的“王者”，它直接承受著來自心臟左心室強大動能血液的壓力，并同時將其隨著心臟的收縮將血液輸送到周圍的組織。在不斷地承受著巨大的壓力的同時，主動脈也可能會受到血流沖擊造成的一些損傷。正常情況下，主動脈的彈性較好，可以承受血液的壓力。但是當合并了一些疾病，導致主動脈出現損傷。正常的主動脈就像“三明治”一樣，分為內、中、外三層結構。當血液從破損內膜進入中動脈的“夾心”層中，這個時候就可能會出現一種嚴重的疾病，稱之為主動脈夾層，主動脈夾層由于血液進入夾層當中并撕開主動脈的內、中膜層，并向兩邊擴展，便將主動脈按長軸方向形成了真假兩個腔道。情況較輕的患者，可能只是在局部，就像動脈瘤一樣鼓個小包，情況較重的患者夾層可能涉及整個主動脈區域。本病在臨床上并不常見，其發病率雖然每年在10萬分一左右，且老年男性多見（可能與其多合并心血管疾病有關），但是其致死率非常高，在急性發作的時候，超過三分之二的患者可能死于急性發作的并發癥如心臟壓塞以及心律失常。如果能夠早期發現本病的發生，早期的給予手術的介入就可能將本病的致死率大大壓低。

一、急性主動脈夾層有什么癥狀？

疼痛

胸背部疼痛是本病常見的一種臨床癥狀，根據主動脈夾層位置不同分成不同的類型，其出現疼痛的位置也不同。A型在前胸出現疼痛多見，B型在后背多見，出現疼痛的時候非常劇烈，無法忍受，不久就到疼痛的高峰階段，常表現為刀割樣劇烈疼痛。但是很多時候合并動脈粥樣硬化心臟病的時候或者合并心肌梗死，會被掩蓋癥狀，導致主動脈夾層無法第一時間被確診，這也為本病高致死率的一個重要原因。

2.高血壓

患有本病的患者常常伴有高血壓。高血壓患者由于血流的沖擊導致了主動脈內膜的損傷機會較其他人較多，當患者出現劇烈疼痛表現的低血壓或者休克的癥狀，此時血壓不降低常表現為增高。

3.臟器和肢體缺血表現

主動脈夾層癥狀出現的時候，周圍血管成收縮狀態，導致臟器和肢體出現缺血表現。主動脈夾層形成的動脈瘤破裂，可能導致大量的血液丟失，出現休克的表現，此時嚴重危及生命，往往搶救不及時。疼痛、應激狀態、大出血等都對周圍臟器失血表現發揮了重要作用。

二、主動脈夾層的MRI診斷

對于主動脈夾層的危險性認識之后，其能夠提高早期診斷的效率和干預水平是減少患者猝死率的重中之重，這不但能夠有效地挽救患者的生命，對其健康預后也做出了重要的貢獻。對于早期的診斷方面，利用核磁共振成像（MRI）技術發揮巨大的作用，目前通常認為MRI可作為檢查出主動脈夾層是臨床診斷的金指標。雖然彩超、DSA以及CT等檢查都可以幫助獲得主動脈夾層的診斷，但是相比較之下，MRI的診斷以及判斷嚴重程度以及協助治療，此外在可重復性、無輻射、多序列以及無創操作等方面都有其明顯的優勢。在無需造影劑的情況下能就夠獲得多序列、多參數、多平面可動態觀測的MRI影像圖。MRA還可以獲得周圍血管受影響的情況了解真假兩個腔內的情況如觀察有無血栓形成。同時還可以了解有無復發，夾層的范圍是否擴大以及了解發生并發癥的情況，特別是在夾層手術治療之后或者內科保守治療之后的情況。

三、急性主動脈夾層的MRI檢查需要注意的事項

MRI作為一種新型的、作用尤其明顯優勢的影像檢查技術是在臨床上發揮了不可媲美的作用，但是其也有些不可避免的問題和注意事項，在實踐操作過程中也需要特別注意。

1.MRI的檢查時間和超聲、CT等相比其所花費的時間明顯較長，而且不能床邊獲得。對一些急需等待結果的重癥病人的情況可能會產生一些困擾，甚至造成危險。

2.在掃描過程中，必須在一段時間內保持肢體的完全靜止，在目前需要檢測的部位出現很輕微的移動都可能出現影響結果的情況，圖像會表現為出現很大的問題如圖像出現影響觀察的扭曲，以及偽影會增大，這個時候對診斷造成了巨大的困難，可能也會增加掃描時間。對于一些有精神癥狀的患者可能并不能獲得有效的配合，導致檢查無法正常進行。

3.MRI檢查時候，患者在掃描過程中要進入相對封閉、狹小的機器內，機器也會發生較大的噪音，可能會嚴重影響患者的情緒對，一些有精神疾病或者腦部患基礎疾病的患者尤為不利。

4.體內裝有起搏器、人工心臟金屬瓣膜、血管金屬夾、患眼球內金屬異物、體內有鐵質異物、胰島素泵、神經刺激器等示禁止做磁共振檢查。或者掃描區域有其他外科器材如螺絲、人工關節等體內的磁場會發生嚴重的變化，MRI的圖像上會出現嚴重的失真或偽影。一些過于肥胖的患者也不適合用MRI。

5.MRI的價格相較于其他檢查手段而言價格昂貴，對經濟一般的患者帶來了巨大的困難。

6.MRI檢查時間長，且可能誘發患者的緊張情緒導致主動脈夾層癥狀的發生，所以在行檢查之前必須做好急救措施，必要的時候采取緊急救治，此外還應當注意和ICU、心外科等充分溝通，以保證第一時間讓患者獲得救助以減少突發情況對患者生命的威脅。

7.預防主動脈夾層破裂，檢查前應當注意保暖避免患者受涼出現咳嗽導致主動脈夾層破裂。患者家屬應當陪同并給予鼓勵以減少情緒波動對血壓等的影響。