兩種不同供皮區帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復中的療效分析

許奧

摘 要：目的：觀察兩種不同供皮區帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復中的療效。方法選取仙桃市人民醫院2014年1月至2017年11月的66例手部皮膚軟組織缺損患者，按隨機數表法分為術式A組（35例）和術式B組（31例）。入院后行帶蒂皮瓣移植術。術式A組采用第1掌骨橈背側皮瓣作為供皮區，術式B組采用示指鄰指皮瓣作為供皮區，分析兩組術后皮瓣成活、新生皮膚高出正常皮面4mm、瘢痕攣縮和手運動功能恢復的情況。結果兩組皮瓣成活率，新生皮膚高出正常皮面4mm發生率、瘢痕攣縮發生率、手運動功能恢復優良率比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。第1掌骨橈背側皮瓣和示指鄰指皮瓣移植在手部拇指掌側皮膚缺損修復中的療效顯著，對手外觀和運動功能的恢復有重要作用。

關鍵詞：手部皮膚;帶蒂皮瓣;移植

皮膚作為人體重要的組織器官之一，不僅具有感觸覺、溫度調節及內分泌等功能，而且能防止細菌等有害物質入侵人體，是維持人體健康穩態的重要結構。皮膚的完整性是肢體進行正常生理功能的保障。隨著工業化的發展，手外傷的發生率呈現增高的趨勢。近年來，帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復中的應用越來越廣泛。夏雷等應用帶蒂皮瓣移植修復手部缺損的療效，以期為手部皮膚損傷的修復方式提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取仙桃市人民醫院2014年1月至2017年11月的68例手部皮膚軟組織缺損患者，男32例，女36例，年齡18～51歲。受傷原因：擠壓傷36例，機器切割傷32例。按隨機數表法分為術式A組（36例）和術式B組（32例）。術式A組男20例，女16例，術式B組男12例，女20例。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經仙桃市人民醫院醫學倫理委員會審核通過[1]。

1.2手術方法

在臂叢阻滯麻醉下，打上肢氣壓止血帶，經清創處理，伴有指骨骨折和（或）肌腱損傷的給予骨折克氏針內固定、肌腱修復術。

1.2.1術式A 組

采用第1掌骨橈背側皮瓣作為供皮區。具體做法如下：取拇短伸肌腱橈緣為皮瓣設計軸線，依次切開皮瓣橈、尺側緣，顯露第1掌骨橈背側動脈及其皮支，向遠端解剖皮瓣，以拇指橈側指固有動脈背側支及與第1掌骨橈背側動脈間的吻合支為蒂轉移修復拇指遠端缺損，供皮區直接縫合。

1.2.2術式B組

采用示指鄰指皮瓣作為供皮區。具體做法如下：于示指背側逆向計劃法設計皮瓣，皮瓣邊緣切口線既不能垂直跨越指間關節，也不可超越手指側方中線，剝離皮瓣要注意保護腱周疏松組織，將皮瓣翻轉覆蓋拇指掌側創面，供皮區斷層皮片加壓固定。

1.3術后處理

傷口包扎時，注意皮瓣部位開窗，觀察皮瓣血運。術式A組術后采用石膏托將患指適當固定，根據術中皮瓣血管情況應用抗凝、解痙、擴血管藥物，術后10d拆線;術式B組術后盡早適度活動，因手指間常發生浸潤，必須定時換藥，確保傷口清潔，術后10d拆除壓力敷料，3～4周斷蒂[2]。

1.4觀察指標

兩組術后均隨訪18個月，觀察以下指標。①術后移植皮瓣的成活情況。②術后手外觀及瘢痕攣縮。以新生皮膚高出正常皮面4mm為手外觀觀察指標。③術后手運動功能恢復情況。按總活動測定法（totalactivemovement，TAM）評估手運動功能，TAM>健側的75%為優，TAM>健側的50%為良，TAM<健側的50%為一般。手運動恢復優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的定量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;定性資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1移植皮瓣成活情況

術式A組皮瓣成活率為98.14%（35/36），術式B組皮瓣成活率為100.00%（32/32），兩組皮瓣成活率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2手外觀及瘢痕攣縮

術式A組新生皮膚高出正常皮面4mm發生率為18.14%（6/36），術式B組新生皮膚高出正常皮面4mm發生率為10.68%（3/32），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術式A組瘢痕攣縮發生率為6.71%（2/36），術式B組瘢痕攣縮發生率為4.23%（1/32），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3手運動功能恢復

術式 A 組和術式 B 組的手運動功能恢復優良率分別為 94.28% 和 96.77%，兩組手運動功能恢復優良率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

帶蒂皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可移植用來皮膚缺損取得了很好的療效。Jiqa等認為帶蒂皮瓣移植術應該是修復手部皮膚缺損的首選手術方式。但關于供皮區的選擇上則有不同的選擇[3]。實踐證明，腹部皮膚的皮下脂肪較多，不適用于手部皮膚缺損的修復，尤其不適于拇指皮膚缺損的修復。本研究將第1掌骨橈背側皮瓣和示指鄰指皮瓣分別作為供皮區，觀察兩種不同供皮區皮瓣移植手術后對手部皮膚修復有肌腱、骨、關節等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。帶蒂皮瓣移植手術的重點是穿支血管蒂的解剖游離。隨著顯微外科技術的發展，利用顯微外科技術進行血管蒂的解剖游離，使皮瓣壞死的可能性大大降低。帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復中的應用逐漸增多。

本研究中選取第1掌骨橈背側皮瓣和示指鄰指皮瓣分別作為供皮區，觀察兩種不同供皮區皮瓣移植對手部皮膚缺損修復的療效，最后得出兩種不同供皮區皮瓣移植手術均取得了良好的效果。在皮瓣成活、新生皮膚高出正常皮面4mm、瘢痕攣縮、手運動功能恢復情況方面均令人滿意。研究認為，帶蒂皮瓣的成活率及術后并發癥的發生與手術時間長短有關[4]。這就要求皮瓣的切取必須遵循簡單、安全、血運可靠的原則，否則會在一定程度上影響帶蒂皮瓣的成活率及術后并發癥的發生率。這兩種不同供皮區皮瓣移植手術操作相對簡單，可行性強[5]。國外有很多將帶蒂皮瓣的移植應用于四肢皮膚撕脫傷的報道，并取得了良好的手術效果。臨床實踐證明，腹部皮膚由于皮下脂肪較多不適用于手部皮膚缺損的修復，尤其不適用于手指皮膚缺損的修復。而本研究中兩種不同供皮區皮瓣均具有皮下脂肪較少、移植皮膚較薄的優點，在手部皮膚缺損修復應用中更容易成活。通過兩種不同供皮區皮瓣移植手術的對比發現，帶蒂皮瓣的移植在手部皮膚缺損修復中的療效可靠，不同供皮區皮瓣在手術效果上無明顯差異，具體采用哪種供皮區皮瓣可根據患者病情、醫生的經驗和手術習慣決定。

綜上所述，選取第1掌骨橈背側皮瓣或示指鄰指皮瓣作為供皮區行帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復中效果顯著，對手功能的恢復有重要作用。

參考文獻

[1]朱映雪.32例手燒傷植皮手術后的康復護理體會[J].醫學理論與實踐，2015，28（01）：124-125.

[2]焦衛東，殷宏毅.早期切削痂植皮應用于手部深度燒傷中的效果[J].中國醫療美容，2015，5（04）：23-25.

[3]張文權.兩種植皮術式在手背深度燒傷削痂后的應用效果比較[J].基層醫學論壇，2013，17（02）：167-168.

[4]吳紅林，黃蓉.早期切痂植皮治療深度手燒傷的臨床研究[J].中外醫療，2013，32（08）：1-2.

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