酚妥拉明在治療小兒心衰中的應用

摘要：目的 探討酚妥拉明在治療小兒心衰中的應用效果。方法 選取本院2013收治的心衰患兒113例，將其隨機分為兩組，對照組58例行綜合常規治療+多巴胺治療，實驗組55例在對照組基礎上行酚妥拉明治療。比較兩組患者治療后的臨床療效與心功能改善情況。結果 實驗組治療總有效率96.4%，顯著高于對照組81.1%（P<0.05）；兩組患者治療后的心功能情況都得到了顯著的改善（P<0.05，P<0.01），并且治療后實驗組患兒的心功能改善情況顯著優于對照組（P<0.01）。結論 在對小兒心衰的常規治療中，同時給予酚妥拉明治療，能夠顯著的提高臨床治療效果，改善心功能。

關鍵詞：小兒；心衰；酚妥拉明

心力衰竭也被稱為充血性心力衰竭，為心臟病的嚴重階段，在兒科臨床中，心衰是一種常見的危重急癥[1]。在小兒心衰的治療中，通常采用一般的鎮靜、利尿、抗感染、強心，以及限鹽、改善呼吸等常規治療，但是部分患兒則在常規治療下，治療效果并不理想。為此，本院對55例心衰患兒在綜合常規治療+多巴胺治療的基礎上給予了酚妥拉明治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年4月～2015年2月收治的心衰患兒113例，所有患兒均經確診，并符合我國小兒內科臨床診療指南心力衰竭診斷標準。其中男患兒60例，女患兒49例；年齡1個月～7歲，平均（1.7±1.1）歲；其中感染性肺炎48例，敗血癥21例，缺氧缺血性腦病19例，顱內出血17例，吸入性肺炎8例。將其隨機發分為兩組，對照組58例，實驗組55例，兩組患兒一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對兩組患兒均行綜合常規治療，包括鎮靜、吸氧、抗感染、利尿、糾正水電解質、糾正酸堿平衡與強心等治療。對照組在綜合常規治療基礎上使用多巴胺治療，每次0.3～0.8 mg/kg/min，持續微量泵入，每次用藥時間<4 h，兩次用藥時間間隔在4～6 h。實驗組在對照組基礎上加用0.15～0.3 mg/kg酚妥拉明+20 ml 10%葡萄糖，2次/d，1個療程為3 d。治療無效者繼續使用1個療程。

1.3觀察指標與療效評價 觀察兩組患兒治療的臨床療效，以及治療前后心功能情況，包括超聲檢測左室射血分數EF，左心室輸出量CO。顯效：患兒心力衰竭獲得控制，CO與EF明顯改善，心能改善1級；有效：CO與EF基本改善，心能改善2級；無效：患兒心力衰竭未得到控制，心功能無改善。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4統計學分析 采用數據統計軟件SPSS 19.0進行所有數據的分析與處理，計數資料與計量資料分別用百分率與（x±s）表示，組間用χ2檢驗與t檢驗。P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療后臨床療效比較 實驗組55例患兒治療顯效39例（70.9%），有效14例（25.5%），無效2例（3.6%），治療總有效率為96.4%；對照組58例患兒治療后顯效32例（55.2%），有效15例（25.9%），無效11例（18.9%），治療總有效率為81.1%；實驗組治療總有效率顯著高于對照組（χ2=6.52，P=0.011<0.05），差異有統計學意義。

2.2兩組患兒治療前后心功能改善情況比較 兩組患者治療后的心功能情況都得到了顯著的改善（P<0.05，P<0.01），并且治療后實驗組患兒的心功能改善情況顯著優于對照組（P<0.01），見表1。

3 討論

心力衰竭也被稱為充血性心力衰竭，在兒科臨床是一種常見的危重急癥，小兒心衰的臨床表現包括有心肌功能障礙、肺淤血與體循環淤血等，同時伴有細菌或者其他病原體引起的全身性綜合反應。根據患兒的癥狀與活動能力將小兒心衰程度分為4級，體力活動不受限制為1級，體力活動輕度受限制為2級，體力活動明顯受限為3級，休息時心衰癥狀且不能從事任何體力活動為4級。小兒心衰發病原因較多，其中先天性心臟病、肺動脈高壓、中毒性心肌炎為主要的因素。在小兒心衰的治療中，呼吸困難、心動過快、肝臟腫大以及心音低鈍是主要的臨床診斷依據，而洋地黃類藥物是小兒心衰治療的主要藥物。

酚妥拉明是一種α1受體和β1受體阻滯劑，其作用在于減輕心臟負荷，擴張小動脈與靜脈，使泵血功能提高，同時能夠增加心肌收縮力與心率。在小兒心衰早期主張使用酚妥拉明。而多巴胺發揮著β受體激動作用，能夠對內臟血管起到擴張作用，提高腎流血量，增加尿量達到利尿效果[3-4]。由此可見，酚妥拉明與多巴胺均有治療小兒心衰的作用，其中酚妥拉明可有效的降低患兒體循環血壓風險，而多巴胺一旦使用劑量不當，將可能導致肺血流阻力的增加、氣道收縮與心肌氧耗增加、心臟負荷增加的問題，進而通過兩者聯用能夠實現部分不良反應的抵消，增加藥效[4]。相關研究指出，使用多巴胺與酚妥拉明聯合治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭，可顯著改善患者的LVDD與LVEF，且治療總有效率顯著高于常規治療療效[2]。本研究中，結果治療效果顯著（P<0.05），結果提示，在對小兒心衰的常規治療中，同時給予酚妥拉明治療，能夠顯著的提高臨床治療效果。

在治療的過程中，我們應注意酚妥拉明的使用方法，由于酚妥拉明對心臟收縮有著直接的增強作用，改善心衰起效快，但持久性不強，因此通常與利尿劑與強心藥物配合使用。同時，針對血壓偏低的患兒，尤其對缺血性心臟病患者而言，不宜使用酚妥拉明。另外，使用酚妥拉明治療小兒心衰應排除心律紊亂與貧血者。

參考文獻：

[1]楊海明，杜忠東.小兒心力衰竭的診治[J].中國臨床醫生，2012，（7）：18-23.

[2]呂惠，贠國俊.多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭療效比較[J].河北醫藥，2012，34（2）：193-194.

[3]張艷.多巴胺、多巴酚丁胺聯合應用治療小兒心力衰竭體會[J].心血管病防治知識（學術版），2014，（3）：79-81.

[4]葉小英，王安寧，張凱，等.酚妥拉明和多巴胺對小兒肺炎并心衰治療觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：176-177.編輯/羅茗柯