加強醫保檔案管理工作規范化的策略探討

摘 要：近年來，隨著我國醫保改革的不斷深化，醫保檔案管理成了醫保管理當中的重點問題。檔案管理的規范化問題是檔案管理的重要組成部分。本文主要分析了檔案管理規范化的一些問題并對此提出了一些看法。檔案管理的規范化有助于我國醫保系統的整體提升，對減輕國民負擔，提高國民生活質量，促進醫療體系的發展都有一定的意義。本文通過論述對檔案管理的規范化提出了幾點看法，希望能對醫保檔案管理的規范化提供一些幫助。

關鍵詞：醫保檔案;信息共享;規范化管理;職責界定

醫療保險制度是經濟社會深入發展的產物，而持續增加的參保人員數量，給醫保檔案管理帶來壓力。醫保檔案信息包含國家、集體當中患者的個人基本情況與治療記錄，醫保檔案管理不僅是對現有數據的歸檔，而且也可以為今后的工作提供參考。本文對照醫保檔案管理中的不足，指出加強其規范化管理的必要性，從五個方面給出了強化醫保檔案規范化管理的路徑，推動醫療保險制度進一步完善。

一、 規范管理醫療保險檔案的重要性介紹

（一）為醫保政策制定提供準確的科學依據

數據搜集整理是醫保檔案管理的基礎與重點?？茖W、規范、有序的檔案數據，可以更好地服務于后續數據統計，支撐科學決策。

（二）提升醫保檔案管理效率

搜集和保管患者的就醫資料是醫療保險檔案管理的外在形式，資料的整理與總結是內核所在。規范合理的檔案信息管理，會提升資料查閱效率與有效性，重要信息分類管理，在技術層面增強醫保檔案管理水平。

（三）實現醫療保險事業可持續發展，服務于群眾健康

檔案管理是醫保局的本職工作，其基礎性作用直接關系社會影響力與認可度。醫療檔案管理水平的提升，是醫保局存在價值屬性的體現，實現我國醫療保險制度的持續發展。如果沒有規范的醫療保險檔案，參與投保的患者在進行出院結算的時候就沒有憑借，因此，規范的檔案管理能夠保障人民的利益，更好地為人民服務。

二、 醫保檔案管理現狀水平及存在的不足

（一）醫保檔案管理現狀水平

目前我國各個地區的醫保檔案并沒有統一的規范化管理，從思想上不重視醫保檔案管理，醫保檔案管理邊緣化現象嚴重，導致醫保檔案管理規范化問題不能解決，直接影響了醫保改革的進程。這種邊緣化也體現在醫保檔案管理人員普遍素質較低，由于思想上的認識，該崗位工作的高素質人才較少;地區之間經濟發展的不同步，醫保檔案管理投入的差異性，也導致了醫保檔案管理改革不能同時進行，沒有統一的標準。

（二）醫保檔案管理工作中存在的不足

1. 對醫保檔案重視程度不足

上至領導者下至基層員工，對醫保檔案管理的認識都不夠深刻，不能理解檔案管理與日常工作之間的關系。在這種認識下，領導不直接參與檔案管理工作，導致檔案管理中人員、設備、資金都不能及時跟上，影響了檔案管理的規范化進行。

2. 醫保檔案管理人員配備有缺陷

對于任何工作來講，人員素質直接決定了工作團隊的效率。相對來說，醫保檔案管理的工作人員素質較低，且從事相關檔案管理工作的專業人才也比較缺乏，并沒有一個高素質高效率的團隊來進行醫保檔案管理。人員的專業技能不足也導致了醫保檔案管理工作混亂，對檔案管理工作當中的相關知識了解較少，沒有一個明確的目的。這些都會導致管理混亂，規范化程度較低，工作盲目等問題，直接影響了醫保系統的進步。

3. 醫保檔案管理設備比較落后

醫保檔案管理工作較為煩瑣且具有保密性，在現今信息社會飛速發展的情況下，沒有先進的軟硬件作為支撐，醫保檔案管理的規范化也難以進行，并且不利于信息的保密，容易給參保人員造成損失，這些醫保檔案管理工作當中的問題也會給醫保窗口單位造成困難。

三、 醫保檔案管理工作規范化強化策略

（一）組織檔案規范化管理團隊

檔案管理人員是檔案管理的重要管理者，他們的基本素質、業務水平直接影響了檔案管理規范化的進行。醫療保險檔案是參保人員享受保險的重要憑證，從醫保檔案當中可以直接查閱出參保人員辦理保險的情況、基本繳費情況、就醫情況以及費用報銷情況等，它的重要性直接決定了檔案管理團隊必須是高素質人才。工作人員是為參保人員這些環節順利進行服務的，而醫保檔案就是工作人員的重要參考憑證。在信息技術日益發達的今天，檔案管理部門人員應該跟隨計算機科學技術的發展來進行自身的學習，能夠及時提出并改進醫保檔案管理工作，讓醫保檔案與計算機技術有機結合，一方面，可以減輕工作人員的工作壓力，另一方面，為了提高參保人員查閱的便利性。這就要求有一個專業的檔案管理規范化隊伍，這樣才能在檔案管理工作中使用先進的理念，提升工作效率，改善參保人員在醫保使用當中的體驗。

（二）加強醫保檔案管理規范化意識

醫保管理的重要組成之一就是醫保檔案管理，它直接關系到我國參保對象的切身利益，有助于推進醫保工作的進步。醫保檔案管理的規范化直接決定了醫保檔案查詢的便利性。所以說醫保檔案管理團隊必須意識到檔案管理規范化的重要意義，認真研究國家相關政策法規，并通過培訓、交流學習等方式提高人員的檔案管理規范化意識，從思想上認識到檔案管理規范化對整體醫保系統的重要作用。團隊也需要及時解決醫保檔案管理規范化過程當中的問題，這樣才能為檔案管理規范化提供保障。還需要從實際工作當中體現出部門對該工作的重視，提升醫保工作人員的主體意識。

（三）規范部門職責完善醫保檔案管理

檔案建立之初，需要將收集的檔案信息錄入到醫保檔案數據中心當中。這種信息錄入是一項非常繁重的工作。醫療保險管理工作的重點在檔案管理工作團隊之上。因為其涉及人員范圍巨大，所以需要涉及醫療保險的各部門之間需要團結協作，解決管理過程當中出現的問題，共同推進醫療保險檔案規范化工作建設進程。只有在醫保檔案管理工作的創新上和規范化上進行更多的工作，醫療保險工作才能更加快速發展。各部門只有職責明確，才能更有利于醫保檔案管理工作規范化的順利進行。這樣才能實現“為人民服務”這一宗旨。

為了使醫保檔案更加完善，因此，還需將所有的醫保檔案信息進行統一編碼，統一管理，規范化操作，這也是實現醫保信息共享的基礎。這樣才能給參保人員的查詢提供更加便利的服務。醫保檔案管理部門需要不斷聽取參保人員的意見，分析意見的合理性，讓參保人員能夠更加方便的自行查詢自己的信息，也減少了醫保工作人員的工作。因此，為了更加方便快捷，規范化的醫保檔案管理，更貼近信息時代的需求。醫保檔案管理規范化可以減少人力資源的浪費，提高醫保行政部門的工作效率，促進我國醫保事業的發展。

（四）加強醫保檔案管理規范化基礎設施建設

為了更好地完成醫保檔案的規范化，必須加強基礎設施的建設。醫保檔案本身就有繁復和保密的特性，因此，需要大力投入資金，使用更加先進的技術，以醫保檔案的特殊性為基礎進行基礎設施建設等。比如，使用更為先進的計算機技術，更為貼合醫保檔案管理的軟件管理系統，優化醫保檔案管理工作平臺，使醫保檔案管理工作規范化得以順利開展。優化軟件功能，根據參保人的各種基本情況進行分析總結，給參保人提供更為可靠的醫療資源推薦，促進醫保事業的發展。

（五）提升醫保檔案管理服務能力與水平

規范醫保檔案管理，可以提升醫保檔案管理服務水平。踐行“以人為本”理念，更好地服務于參保單位與人員，立足他們的實際需求，推進醫保檔案信息網站建設，開辟參保人員自助信息查詢路徑，提升服務效率與便捷性。建立參保人員年齡、基金收支變動數據庫，進行大數據分析，尋找內在客觀規律，區分不同年齡段與人員層次，用以指導醫療保險精細化管理工作，完善醫療保險制度。

四、 結語

我國醫保工作的順利發展，都離不開一個高效的醫保管理團隊。利用先進的技術手段保障人民的需求和利益，對醫保檔案管理工作不斷進行優化，這樣才有利于醫保檔案管理當中的問題的解決，更有利于促進醫保檔案管理的規范化進程，為我國醫保事業提供有力的保障，促進我國醫保事業的不斷前進。

參考文獻：

[1]韓玉娥.論如何促進醫保檔案管理工作規范化研究[J].傳媒論壇，2018，1（20）：139，141.

[2]趙娜.淺談如何促進醫保檔案管理工作規范化[J].才智，2018（1）：219.

作者簡介：

孫紹坤，唐山市曹妃甸區醫保中心。