關于肺癌診治那些事兒

孟拓

近日，70 歲的香港影星午馬罹患肺癌不幸去世。讓我們在新年伊始又對人類“殺手”——肺癌產生了一絲恐懼。其實，肺癌遠沒有我們想的這么兇險。

肺癌日趨高發有多重原因

2013 年10 月17 日，世界衛生組織（WHO） 下屬的國際癌癥研究機構（IARC） 宣布，確定室外空氣污染為新加入的致癌物，致癌級別與吸煙、吃發霉的食物、遭受紫外線輻射、吸入甲醛等歸為一類。

日益惡化的空氣質量可能“誘發” 潛在的肺癌患者。隨著整個社會對于肺癌的關注程度日益提高，臨床中我們發現人們的健康意識變得越來越強， 早期肺癌篩查的主動參與性尤為明顯， 特別是一些40 歲以上的“老煙鬼”對于肺癌的警惕心日益提高。另外，肺癌早期篩查利器——低劑量螺旋CT 也在技術上找出了眾多那些并無癥狀的早期肺癌患者。

陳海泉院長介紹，據統計，僅以復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科為例， 2013 年在院接受手術的肺癌患者中， 0 至I 期的早期患者超過60%。早期篩查后接受手術的肺癌患者比例明顯上升，這是較過往所呈現出的一個非常可喜的現象。

重視肺癌篩查少吃“苦頭”

肺癌因其生存期短、治療效果不佳被稱為“癌癥殺手”。以往，很大一部分患者診治初期便已是中晚期，喪失了最佳的治療時機，治療效果也往往是事倍功半。其實，早期肺癌經過手術根治，完全有獲得治愈的機會。

一般的正側位胸片由于所拍圖像疊加在同一層面，較小的病灶難以被準確捕捉，因此我們更推薦低劑量螺旋CT 作為早期肺癌的篩查手段。有關肺癌篩查的最新研究成果報告顯示：篩查可使肺癌死亡率降低約20.3%。

臨床中，被診斷為0 至I 期的早期肺癌患者只需要通過胸腔鏡等微創手術方式，便能成功地將病灶徹底切除， 術后恢復情況良好， 病人幾乎都能治愈，長期生存。

中晚期肺癌患者放療、化療對人體免疫力的損傷等副作用不容小覷，中晚期肺癌患者的生存率依然是醫學界一個未能突破的“瓶頸”。相比那些中晚期患者，早期患者所獲的治療收益比是最大的。

陳海泉建議，40 歲以上的人群， 如有“長期吸煙，吸煙指數在400 年支以上（吸煙的年數乘以每日吸煙的支數），或者吸二手煙超過20 年，或者長期工作在密閉的、粉塵顆粒較多的環境”，滿足其中兩項，就應該每年定期進行一次低劑量螺旋CT 篩查掃描，對于可疑的小結節應該及時去專業的醫院診治。

對肺部小結節處理不能過于積極

“醫生，我肺部有小結節，麻煩您幫我手術切除吧 ！以免留有后患 ！”這是病人在就診時說得最多的一句話。不知從何時起，小結節已經成為肺部的一個不祥之物，更有甚者認為小結節必定是肺癌的前兆。

“臨床工作中，我們要重視小結節， 但不能一概而論，以免陷入‘一刀切’的誤區。目前，低劑量螺旋CT 可以篩選出3 ～ 4 毫米的小結節，此時一般形態不能分辨出良惡性，按照目前國際上認可的標準可以定期隨訪，不需要手術治療。”陳海泉說。

對于檢查出來結節直徑大小在0.6 ～ 1 厘米的患者，我們自身切不可掉以輕心。盡管邊緣有毛刺是眾多“壞結節”的標志，但也不是每個“壞結節” 都會呈現出明顯的特征。這就需要我們臨床醫師結合患者結節的大小、形態、位置及高危因素做出充分評估，并給予進一步的個體化處理建議，例如參加第二年篩查、隨訪復查、抗炎后復查、穿刺活檢、胸腔鏡或微創手術活檢等。

對于那些我們高度懷疑的“ 壞結節”， 其位置若處于肺葉的外周部位，我們可以考慮通過微創手術進行肺部局部的切除術，在清除“危險分子”的同時盡可能保存健康的肺組織，保留患者的肺功能，以提高患者術后的生活質量。但是，對于小結節處在肺葉較靠近中央的位置，切不可不論具體情況統統進行“肺葉切除術”。因為摘除那些身處肺葉中間的小結節，在手術中需要切除整個肺葉，若術中病理證實是良性的，這將對患者的肺功能產生不可逆的損傷。

陳海泉建議，那些肺癌的高危人群如經低劑量螺旋CT 篩查后發現肺部有高度可疑的結節，應進行薄層CT 的檢查。一般人群如有結節也不必過于擔憂，堅持每年一次的低劑量螺旋CT 亦能較早地發現肺癌早期病變的“蛛絲馬跡”。