宮內節(jié)育器殘留成功取出分析的專題報告

彭冬梅

【摘 要】目的：分析宮內節(jié)育器殘留的患者，在我院成功取出的臨床價值并提出防治措施。方法：回顧性分析5例宮內節(jié)育器殘留患者的治療經歷，在我院成功取出的良好結局進行分析。結果：5例患者均在門診成功取出，無其他并發(fā)癥發(fā)生，其中有2例于術后2年內正常妊娠并順利分娩。結論：宮內節(jié)育器殘留的現(xiàn)象并不多見，一但發(fā)生，可引許多不良后果，殘留部分并不一定要在宮腔鏡或宮腹腔鏡聯(lián)合使用下才能取出，在適當?shù)臈l件下，基層醫(yī)院也可成功取出。

【關鍵詞】宮內節(jié)育器殘留;防治措施

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0146-01

宮內節(jié)育器殘留在臨床實踐中偶有發(fā)生，出現(xiàn)斷裂殘留與以下幾種因素相關： 與節(jié)育器使用有效年限有關，在有效期內，節(jié)育器的質量一般來說相對可靠，過期后繼續(xù)使用節(jié)育器會出現(xiàn)韌性彈性度降低，變形性差，可出現(xiàn)自發(fā)性斷裂或裂痕，取出過程中通過宮頸管狹窄部位和受到外力牽拉時，易造成斷裂殘留 ，與患者排異性有關，過強過頻的宮縮擠壓致節(jié)育器部分嵌入子宮肌層，在取環(huán)過程中嵌入肌層部分阻力較大易斷裂殘留，與絕經后子宮萎縮有關，也與醫(yī)務人員技術操作熟練程度相關，方法不當或用力過猛牽拉可引起節(jié)育器斷裂，還與節(jié)育器異常異位有關，如節(jié)育器異位于輸卵管開口處或全部嵌入子宮肌層，常規(guī)方法很難取出，節(jié)育器斷裂部分殘留在宮腔后可嚴重威脅婦女的生殖健康，引起嚴重反復的生殖道感染，嚴重影響婦女的生活質量 ，還可引起繼發(fā)不孕等不良后果，因此，上環(huán)后的婦女應定期復診，出現(xiàn)不適及時就診，正確處理，不佩戴過期的節(jié)育器，醫(yī)務人員熟練掌握取環(huán)術的技巧，大多可避免不良情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1資料

2014年11月至2016年2月，門診收治的5例患者均為已婚順產一至二胎的農村婦女，其中一例佩戴T型環(huán)15年，現(xiàn)已絕經一年余，近6個月來反復出現(xiàn)下腹脹痛不適，曾在外地多家醫(yī)院口服藥物無明顯效果，檢查發(fā)現(xiàn)尾絲脫落，外院取環(huán)失敗，另一例佩戴T型8年，6個月前在廣東省某醫(yī)院行取環(huán)術，術后醫(yī)生告知“T”型環(huán)一側橫臂斷裂，殘留部分無法完整取出，術后反復出現(xiàn)下腹疼痛伴白帶明顯增多，經保守治療無效，另外3例患者，佩戴O型不銹鋼單環(huán)8-12年不等，近3年來均出現(xiàn)經期延長下腹疼痛等現(xiàn)象，其中1例于6個月前于浙江某醫(yī)院取環(huán)時發(fā)現(xiàn)節(jié)育器部分嵌入子宮肌層，取環(huán)時斷裂，嵌入部分無法取出，術后反復出現(xiàn)下腹刺痛感，血性白帶等，口服消炎藥無明顯效果，其余2例患者，均在外院取環(huán)過程中出現(xiàn)環(huán)斷裂，多次試探失敗，環(huán)完整殘留于宮腔，術后月經紊亂伴腰痛不適。

1.2方法

4例患者均在月經干凈一周內無性生活的前提下接受手術，絕經患者術前3天禁性生活，術前常規(guī)B超檢查證實宮內有節(jié)育器回聲并進行殘留部分定位，其中一例于子宮肌層內可見部分節(jié)育器回聲，一例見節(jié)育器似乎呈游離模糊狀態(tài)，其余3例見節(jié)育器基本呈完整狀態(tài)，查血尿常規(guī)基本正常，白帶常規(guī)示清潔度II-III度，未見滴蟲及芽孢菌絲等，內診宮體部輕壓痛，雙附件區(qū)無明顯異常，絕經患者子宮明顯萎縮，均于術前6小時于后穹隆放置米索前列醇0.2mg[3]，術時常規(guī)建立靜脈通道，常規(guī)消毒外陰陰道及宮頸，7號導尿管插入宮腔深約6厘米，2%利多卡因5ml經導尿管緩慢推入宮腔，夾住尾端保留10分鐘，同時用一小棉簽蘸濕利多卡因置于宮頸管內，保留10分鐘后與導尿管一同拔出，術前使用米索前列醇可使宮頸軟化，宮口松弛，利多卡因可麻醉宮頸管粘膜及子宮內膜，減輕術中疼痛和牽拉感， 提高患者的耐受力，利于手術操作，提高取環(huán)的成功率[2]，T型環(huán)部分殘留患者采用小號刮匙刮取子宮內膜取出殘留部分，檢查殘留部分長度約0.8cm，為表面光滑質地較硬的塑料材質物，歷時約15分鐘，術中出血少，2例不銹鋼節(jié)育器斷裂完全殘留的患者和T型環(huán)尾絲脫的患者，均采用大號長彎止血鉗緩慢進入宮腔，在B超顯示下鉗夾取出，歷時20分鐘，另一例節(jié)育器嵌入肌層部分殘留的患者，采用刮匙刮除節(jié)育器表面子宮內膜后，予取環(huán)鉤鉤住其中一節(jié)環(huán)絲后適當用力向外牽拉，阻力較大，采用抽絲式緩慢拉直取出，10分鐘后完整取出肌層內殘留部分，環(huán)絲拉直后長約20cm ，術中5例患者無明顯不適，術后陰道少量流血3天停止，均在門診抗炎對癥治療5 天，4例患者于次月月經干凈3天后復查B超示宮腔內無節(jié)育器回聲，絕經后患者于術后7天復查B超示宮腔內無節(jié)育器回聲。

2 結果

5例患者均在門診成功取出宮內殘留節(jié)育器，術時順利，出血少，4例患者術后月經恢復正常，無小腹痛及腰痛，進行追蹤隨訪，2例已正常妊娠并順利分娩，嬰兒健康。

3 討論與分析

節(jié)育器作為一種避孕器具，只有合理正確使用才能發(fā)揮其最好的效果，廣大帶器孕齡婦女，應定期復查宮內節(jié)育器情況和注意身體出現(xiàn)的不適，出現(xiàn)異常應及時就診，接受?？漆t(yī)生的正確處理，以免發(fā)生節(jié)育器過期后繼續(xù)使用或嵌入子宮肌層的不良后果，同時建議絕經后婦女隨時取環(huán)，醫(yī)務人員應正確掌握取環(huán)技巧及其他各種基本技能操作，術中出現(xiàn)異常情況時應冷靜應對，或請示高年資的醫(yī)師及時處理，大多可避免節(jié)育器斷裂殘留的后果，節(jié)育器斷裂殘留增加了患者的精神和經濟負擔，易引起盆腔炎;子宮內膜炎;月經不調以及繼發(fā)不孕等不良后果，嚴重威脅婦女生殖健康，影響婦女的生活質量，在今后的工作中，醫(yī)務工作者要加大宣傳力度，使廣大已婚婦女重視生殖健康，增強自我保護意識，定期進行婦科檢查，防治婦科疾病，不使用過期節(jié)育器，絕經后及時取出節(jié)育器，當然，宮內節(jié)育器的斷裂殘留，在有宮腔鏡或其他先進設備的上級醫(yī)院，盡可能在內鏡顯示下更安全穩(wěn)妥地把殘留節(jié)育器完整取出[1]。

參考文獻

[1] 藍慧.宮腔鏡下取出宮內殘留節(jié)育器32例分析基層醫(yī)學論壇，2006年第10卷第7期B版.;

[2] 閻素文等.宮頸擴張鎮(zhèn)痛在人工流產術中的應用.

[3] 米索前列醇的藥理作用，藥理學.