昆明市新生兒先天性疾病順位與健康問題現況調查

李琦　吳海燕　李曉珊

【摘 要】目的：對昆明市新生兒先天性疾病順位與健康狀況進行調查。方法：選取昆明市兒童醫院 2016 年6月至2018年9月共400例急診手術治療的新生兒病歷資料進行分析。結果：昆明市新生兒先天性疾病順位和健康狀況大致為：消化系統疾病——腫瘤——呼吸系統疾病——神經系統疾病——泌尿系統疾病——循環系統疾病。結論：新生兒先天性疾病極大的影響新生兒的健康狀況，應做好產前保健與咨詢，一旦出生缺陷患者，盡早診斷、及早治療，減少新生兒致殘致死率。

【關鍵詞】昆明市;新生兒;先天性疾病;順位;健康問題

【中圖分類號】R722【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0139-02

出生缺陷是影響人口素質的一個重要因素，給家庭和社會帶來極大的精神和經濟負擔，也是圍產期嬰兒死亡的重要原因之一。出生缺陷包括先天畸形（形態結構異常）、智力障礙、遺傳代謝性疾。近年來，受多方面因素影響，云南省的高危產婦比例已達歷史最高，同時，新生兒的先天疾病急診手術劇增，為探索新生兒罹患疾病的危險因素及疾病順位，為新生兒先天性疾病的預感和治療提供線索，本人為此做了相關研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取昆明市兒童醫院 2016 年6月～2018年9月共400例急診手術治療的新生兒病歷資料進行分析，其中城市196例、農村199例、來自福利院和棄嬰5例;男性259例、女性141例;年齡范圍為出生期待結扎至28天內的新生嬰兒。并抽取孕期已發現胎兒發育問題的15例產婦進行個人深入訪談。先天性疾病名稱以術后診斷為準，400例新生兒急診患者中，男女比例為259：141，新生兒體重<2500g（低出生體重）的有89例， 2500g～3999g之間（正常體重）有296例，>4000（巨大兒）的有15例，平均體重（2.88±0.64）kg;產次范圍1～5次，初產婦174例，經產婦221例，有5例福利院或棄嬰的母親生產狀況未名，平均產次為 （1.73±0.72）;產婦年齡范圍16～43周歲， 16～20歲的有13例，20～35歲的有319，>35歲的有63例，平均年齡（28.77±5.59）歲。400例新生兒患者中，除5例來自福利院或棄嬰的沒法了解生產情況，其余的共有100早產兒。

1.2方法

采用現況調查和質性研究進行分析研究。現況調查：過錄病歷資料，內容包括出生日期、性別、出生體重、胎齡、診斷、手術名稱、術后診斷、術后情況、產婦基本情況孕期保健、是否患慢性疾病、妊娠并發癥、產次、育齡、分娩方式等。質性研究：采用個人深入訪談方法深入了解產婦孕期保健、懷孕方式等情況;根據影響因素出現頻數的高低進行排序，找出主要觀點。

1.3? 質量控制

過錄病歷資料前和病案管理員簽署知情同意和保密協議，并統一培訓調查員;資料使用EpiData3.1進行雙錄入并設計數據糾錯程序，經過邏輯查錯形成最終數據庫。

1.4? 統計學分析

采用SPSS 11.5軟件進行數據處理。計量資料經正態性檢驗符合正態分布者，以-x±s描述;采用χ2檢驗;多因素分析采用非條件Logistic回歸分析（自變量引入標準為0.05，剔除標準為0.10）;檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1疾病順位與占比

經過對400例新生兒患者的病歷資料分析，發現新生兒最常患的先天性疾病為消化系統疾病、腫瘤、呼吸系統、神經系統、泌尿系統和循環系統，各疾病的順位和占比如下表：

經上圖可見，消化系統疾病是第一順位疾病，經過進一步調查，發現消化系統疾病中，疾病順位為：下消化道閉鎖——消化道穿孔——食道閉鎖 ——十二指腸梗阻——壞死性小腸炎——先天性巨結腸——先天性臍膨出——先天性幽門梗阻——腸旋轉不良——腸發育不良——腹股溝斜疝——腸梗阻——臍腸瘺。

2.2相關因素分析

為了調查新生兒的先天性疾病的影響，筆者采用非條件Logistic回歸分析（自變量引入標準為0.05，剔除標準為0.10）;檢驗水準α=0.05，將出生缺陷與早產、性別、出生體重、產次、產婦孕期是否患有慢性疾病等因素進行了分析，得出結果如下表：

為了進一步分析導致先天性疾病的可能影響因素，以先天性疾病為因變量（是=1，否=0），以戶籍、孕期疾患、母親年齡、體重、產次、新生兒性別、高齡產婦等6個因素作為自變量進行非條件logistic回歸分析（進入水準：0.05剔除水準：0.10，建立模型方法：Backward：LR）。結果顯示，在控制混雜因素影響后，只有新生兒性別進入方程，具體如下：

關于孕期產婦的狀態度新生兒先天性疾病的影響，筆者選取了15例孕期發現有問題的產婦進行了個人深入訪談，發現15例產婦孕期均補充了葉酸、按規定進行產檢，關于孕中晚期B超提示的發育問題，絕大多數產婦愿意繼續妊娠，僅3例表示“發現太晚，沒有辦法”，所以繼續妊娠，所以產婦的狀態對新生兒先天性疾病的影響不是很大。

3 討論

先天性缺陷是指一種兒童出生前在宮內便發生了發育異常，受遺傳因素、母親生殖細胞老化、環境因素、妊娠并發癥、孕婦的行為習慣等多方面的影響，先天性疾病不僅是導致早產的重要因素，而且與新生兒性別有關。昆明市兒童醫院是云南省唯一的綜合性兒童專科醫院，收集的病例能反映云南省的先天性疾病基本情況，經本次研究，發現新生兒先天性疾病的前四位依次為消化系統疾病、腫瘤、呼吸化系統疾病、神經系統疾病，其中，消化系統疾病中前五位依次為下消化閉鎖、消化道穿孔、食管閉鎖、十二指腸梗阻、壞死性小腸結腸炎，與文獻報道一致[2、3]，出生缺陷方面，男性高于女性，一產高于二產，這次調查，有效的揭示了新生兒的出生缺陷現況與主要健康問題，能為進一步預防與控制出生缺陷提供救治線索，醫院應積極和做好健康宣傳教育，鼓勵產婦做好產前保健與咨詢，一旦出生缺陷患者，盡早診斷、及早治療、減少新生兒的致殘致死率。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.2014年全國婦幼衛生監測及年報通迅[R]. 北京：全國婦幼衛生工作監測辦公室，2014（4）.

[2] Miquel-Verges F，Mosley BS，Block AS，et al. A spectrumproject：preterm birth and small for gestational age amonginfants with birth defects [J]. J Perinatol，2015，35（3）：198-203.

[3] 郭麗俠、吳少君、萬玉娟等.36例先天性消化道畸形的臨床分析[J]川北醫學院學報，2018，33（6）：880-883.