大齡聽障兒童聽覺言語康復(fù)效果的觀察

馮芹　馮茜

【摘 要】目的：探討大齡聽障兒童人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)方法的有效性。方法：選取32例人工耳蝸植入術(shù)后大齡聽障兒童，采取個(gè)別化教學(xué)、小班教學(xué)和言語矯治的方法進(jìn)行1年的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練3個(gè)月、6 個(gè)月、12個(gè)月3個(gè)時(shí)間段，采用《聽覺語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》和聽覺行為分級標(biāo)準(zhǔn)、言語可懂度分級標(biāo)準(zhǔn)對其聽覺言語康復(fù)效果跟蹤評估，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：32例被試者韻母、聲母、雙音節(jié)詞三項(xiàng)平均識別率首次評估為40.1%，6個(gè)月評估均值為65.8%，12個(gè)月評估均值為89.5%。語法能力、理解能力、交往能力三項(xiàng)平均語言年齡首次評估均值為1.5歲，6個(gè)月評估均值為2.5歲，12個(gè)月評估均值為4.0歲。聽覺行為分級平均從1.1級提高到6.1級，言語可懂度（SIR）從1.1級提高到4.0級，提升效果明顯（p<0.05）。結(jié)論：大齡聽障兒童人工耳蝸植入術(shù)后，利用規(guī)范的聽覺言語訓(xùn)練方法，經(jīng)過1年的強(qiáng)化訓(xùn)練，聽覺、言語得到有效的康復(fù)，言語清晰度有較大的提高。

【關(guān)鍵詞】大齡聽障兒童;人工耳蝸植入;聽覺言語康復(fù)

【中圖分類號】G762 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2019）11-0130-01

人工耳蝸植入技術(shù)能有效地改善聽障兒童聽力水平，提高其言語交流能力和社會交往能力，有效幫助其融入社會，重新回歸有聲世界[1]。通過對32例人工耳蝸術(shù)后大齡聽障兒童，采取個(gè)別化指導(dǎo)、小班銜接教學(xué)和言語矯治的方法進(jìn)行1年的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，觀察其康復(fù)方法的有效性。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2016年3月至2017年6月在本中心康復(fù)訓(xùn)練32例人工耳蝸植入術(shù)后大齡聽障兒童。其中男22例，女10例，植入年齡7～14，平均年齡10.18±2.16，其中重度聽力損失2人，極重度聽力損失30人，均單側(cè)植入人工耳蝸，右耳植入21例，左耳植入11例，對側(cè)均佩戴助聽器。

1.2研究方法

1.2.1評估方法由專業(yè)測評人員，分別在患者入訓(xùn)初期3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，采用中國聽力語言康復(fù)研究中心修訂的《聽覺語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》[2]進(jìn)行韻母、聲母、雙音節(jié)詞、語法能力、理解能力、交往能力的評估。測試時(shí)環(huán)境選擇本底噪音≤45dBA專業(yè)評估室，并計(jì)算正確識別率得分。采用聽覺行為分級標(biāo)準(zhǔn)（CAP）、言語可懂度分級標(biāo)準(zhǔn)（SIR）通過調(diào)查問卷、師生面對面進(jìn)行言語能力的

評估。

1.2.2統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將被試者在3個(gè)不同階段所有評估結(jié)果加以對比，以p﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3康復(fù)方法

1.2.3.1進(jìn)行一對一教學(xué)指導(dǎo)

針對看口型、輔助手勢和筆錄進(jìn)行溝通者，植入人工耳蝸術(shù)后，首先進(jìn)行聽覺分辨和聽覺識別訓(xùn)練[3]。運(yùn)用分辨圖文版訓(xùn)練法、特征提示法、動作匹配法幫助患者通過視覺、觸覺等認(rèn)識目標(biāo)音。然后進(jìn)行聽覺識別、聽覺記憶的練習(xí)，側(cè)重詞匯量的積累及概念擴(kuò)展。

針對語言基礎(chǔ)較好，言語清晰度和跨聽能力不足，采用詞組辨識、組詞造句、看圖講述、認(rèn)知擴(kuò)展、話題討論。在聽覺描述的練習(xí)時(shí)，直接進(jìn)行開放式聽覺描述的訓(xùn)練。

1.2.3.2家長深度參與

家長必須保證深度參與每一個(gè)訓(xùn)練環(huán)節(jié)，牢固掌握康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技巧，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，當(dāng)好訓(xùn)練師的助手，孩子康復(fù)訓(xùn)練的領(lǐng)路人[4]。

1.2.3.3小班制引導(dǎo)式情景教學(xué)

本機(jī)構(gòu)設(shè)定了家庭情景教室（客廳、臥室、廚房等），五個(gè)家庭為一組，要求家長參與訓(xùn)練師小組課的計(jì)劃制定及實(shí)施，采取鼓勵(lì)、暗示、支持及集體互動的游戲?qū)崿F(xiàn)理解語言訓(xùn)練。

1.2.3.4矯治方法的運(yùn)用

口部運(yùn)動治療法，幫助患者建立正常的運(yùn)動模式。如唇、舌的練習(xí)：發(fā)“叭、叭”訓(xùn)練雙唇;常規(guī)做舌操訓(xùn)練舌的靈活度。

哈欠—嘆息法、聲帶放松法訓(xùn)練等改善嗓音問題，減少硬起音。

深呼吸訓(xùn)練法，學(xué)會正確的腹試呼吸。解決語速過快、氣喘和說話聲調(diào)的異常。

促進(jìn)治療法，進(jìn)行韻母、聲母發(fā)音部位和發(fā)音方法訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 32例患者入機(jī)構(gòu)后康復(fù)效果

2.1.1聽障兒童聽覺言語的評估

采用《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》對32例大齡聽障兒童進(jìn)行聽覺語言能力評估，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后，韻母、聲母、雙音節(jié)三項(xiàng)平均識別率從最低40.1%提高至89.5%。語法能力、理解能力、交往能力三項(xiàng)平均語言年齡首次評估均值最低1.5歲提高至4.0歲。

2.1.2聽障兒童CAP、SIR分級的評估

通過調(diào)查問卷，師生面對面或者電話隨訪家長對32例大齡聽障兒童進(jìn)行聽覺行為分級（CAP）和言語可懂度（SIR）分級評估，CAP分級平均從1.1級提高到6.1級，SIR）分級平均從1.1級提高到4.0級。

3 討論

3.1影響大齡聽障兒童康復(fù)效果的因素

人的語言發(fā)展1-3歲最迅速，6歲以前為最佳時(shí)期，7-12歲大腦的可塑性明顯降低，12歲以后就逐漸接近成人，因此可以將大齡聽障兒童的概念定在7歲及以上[5]。

大齡患兒錯(cuò)過了最佳語言發(fā)展期，使用手語及看話，缺乏口語交流，造成呼吸功能、發(fā)聲功能、構(gòu)音功能和語言功能障礙。社會交流傾向突出，害怕失去同伴的信任，產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)感及苦惱，排斥佩戴助聽設(shè)備。學(xué)習(xí)過程中，逐漸形成了固定的反應(yīng)模式和思維方式，按自己行為經(jīng)驗(yàn)揣摩，影響評估與訓(xùn)練效果[6]。大齡兒生理發(fā)展和心理認(rèn)知特點(diǎn)趨向成熟，其注意穩(wěn)定性，語言理解能力和自我監(jiān)控能力，好于學(xué)齡前聽障兒童。家長是孩子最信任老師，家長的深度參與是教學(xué)成功的保證。患兒植入人工耳蝸達(dá)到最佳狀態(tài)，采取科學(xué)的訓(xùn)練方法，就會達(dá)到良好的康復(fù)效果。

3.2大齡聽障兒童強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練有明顯效果

患兒入機(jī)構(gòu)后強(qiáng)化訓(xùn)練12個(gè)月，三次評估結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練效果比較滿意。韻母、聲母、和雙音節(jié)三項(xiàng)平均言語識別率從初訓(xùn)3個(gè)月40.1%，提高到89.5%;語法能力、理解能力、交往能力三項(xiàng)平均語言年齡從初訓(xùn)3個(gè)月1.5歲提高至4.0歲。CAR分級平均值從1.1級提高到6.1級;SIR平均分級從1.1提高至4級。即說明患兒聽覺能力從最初只能感知環(huán)境聲音，聽覺效果看話，發(fā)展到辨別言語聲，聽覺效果達(dá)到最適;語言能力從最初的簡單發(fā)音、模仿，以手勢為主要教齡方式，發(fā)展到連貫語言可以被不具備聆聽聾人言語經(jīng)驗(yàn)的人聽懂。經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練，聽力語言康復(fù)效果、語音清晰度總體有明顯的提高。

3.2依據(jù)評估結(jié)果采取有效的訓(xùn)練方法

3.2.1通過個(gè)別化教學(xué)幫助患兒理解聽和語言的完整性。結(jié)合其所學(xué)的各科文化知識水平，進(jìn)行聽覺分辨能力、記憶能力、描述能力及語言組織能力、擴(kuò)展能力、理解能力的康復(fù)訓(xùn)練。

3.2.2小班制引導(dǎo)式教學(xué)，充分發(fā)揮家長的主導(dǎo)地位，體現(xiàn)患兒的主體地位。在“家庭教室”訓(xùn)練過程中，筆者設(shè)定了以家庭情景教室作為聽語訓(xùn)練的一部分[7]，采用游戲互動的教學(xué)方法，調(diào)動患兒學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

3.2.3患兒錯(cuò)過了最佳語言發(fā)展期，習(xí)慣用手語和看口型，缺少交流，導(dǎo)致語言的多重障礙。呼吸控制訓(xùn)練，矯正呼吸方式異常、呼吸功能減弱、協(xié)調(diào)性異常的問題;口部運(yùn)動治療法，幫助其建立正常的運(yùn)動模式;采用哈欠—嘆息法，減少硬起音;通過數(shù)數(shù)練習(xí)、唱音練習(xí)，解決語速過快、聲調(diào)單一的問題。言語矯治方法，解決語言的構(gòu)音障礙、發(fā)音障礙及清晰度方面問題。

4 結(jié)論

32例大齡聽障兒童植入人工耳蝸術(shù)后，通過對其進(jìn)行一對一聽覺口語法教學(xué)、家長深度參與教學(xué)、小班制教學(xué)、言語矯治法進(jìn)行一年的強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練效果明顯。不但解決了聽覺、語言能力及語言清晰度等存在問題，并且改善了患兒的交往能力、社會活動能力及自信心，為提升生活質(zhì)量，回歸社會主流打下良好

基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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