骨質(zhì)疏松患者如何規(guī)范使用維生素D

蔣紅英

【摘 要】即使是沒有醫(yī)學(xué)知識的普通大眾也都知道維生素D對于骨骼的好處，維生素D能夠維持骨骼健康，并且在鈣穩(wěn)態(tài)方面能夠發(fā)揮重要的作用，但是即使在這樣的情況之下，很多人仍然面臨著缺乏維生素D的情況，曾有科學(xué)研究統(tǒng)計，全球缺乏維生素D的人群已經(jīng)高達了10億人口。造成缺乏的原因非常復(fù)雜，包括環(huán)境改變、大氣改變、飲食習(xí)慣=改變等等。雖然造成這種情況的原因非常多，但是主要原因卻是人群的衰老。

【關(guān)鍵詞】維生素D;骨質(zhì)疏松;補充

【中圖分類號】R43.32【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0124-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我們對于維生素D缺乏這種癥狀，也在不斷進行深入的研究，研究發(fā)現(xiàn)缺乏維生素D不僅有可能會引起佝僂病和骨軟化癥，還有可能引發(fā)嚴重的骨質(zhì)疏松[1]。對于我們的身體來說，及時補充維生素D不僅能夠增加人體的骨含量，降低我們在生活當中骨折的風(fēng)險，還有可能會平衡鈣的穩(wěn)態(tài)，對于我們肌肉強度和功能的改善也是有好處的。維生素D對人體的這些諸多好處，都使它成為了預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要環(huán)節(jié)。

1 探究骨質(zhì)疏松患者為何會缺乏維生素D

1.1維生素D的來源

一般攝入維生素D有兩種方式，一個是日光照射，一個是飲食當中的攝入。

因為我們?nèi)梭w皮膚當中的7-脫氫膽固醇會在陽光的照射下形成前維生素D3，然后經(jīng)過一系列的反應(yīng)，在酶的作用下生成維生素D或者是D激素。老人常說吃過飯之后要多曬曬太陽，也正是這個道理。維生素整個的代謝途徑中會經(jīng)過兩次羥化反應(yīng)，它有各自不同的特征，其中肝臟的25羥化酶對于維生素D有非常高的容量，它不會受到其他因素的調(diào)控，并且羥化之后產(chǎn)生物質(zhì)的量取決于維生素D的含量。由于它們之間的相互關(guān)系，肝臟酶羥化之后的物質(zhì)，即25（OH）D被公認為是評價維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的指標。維生素D整個代謝過程主要是發(fā)生在人體的腎臟部位，所以當發(fā)生低鈣血癥或者是維生素D有所缺乏的時候，就會引起繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進。但是此時如果我們刺激腎臟的酶活性，仍然能夠?qū)⒀瀹斨械?，25（OH）2D維持在正常的范圍之內(nèi)，所以此物質(zhì)并不能夠反映維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)[2]。

除了陽光照射之外，還有一個維生素D的來源，即食物的攝入。但是在天然的食物當中，都存在著普遍缺少維生素D的現(xiàn)象，含有維生素D比較豐富的一些食物，主要為海洋當中的魚類，例如鮭魚、金槍魚、沙丁魚以及動物的肝臟和菌類等等。所以由于維生素D的來源問題，我們想要從食物當中攝取足量的維生素D，機會較少。為了促進我們從食物當中攝入一定量的維生素D，有一些西方國家已經(jīng)對于奶制品進行了明確的維生素D含量標識和含量強化，這樣可以增加居民對于維生素D的攝入。

1.2為何會缺乏維生素D

缺乏維生素D可能會患有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松的年齡層大多數(shù)處于中老年，人進入中老年之后，活動能力會有所下降，外出活動相對較少，接受日照的時間也明顯減少。皮膚里相關(guān)制造維生素D的成分也在明顯的減少和降低。曾經(jīng)有研究將青少年與老年人的皮膚產(chǎn)生維生素能力進行對比研究，65歲以上的老年人產(chǎn)生維生素D的能力僅為20～30歲年輕人的1/4。并且老年人的衣著普遍會比年輕人更多，這些衣物的穿著也會影響到陽光對于皮膚的照射。老年群體的食欲會呈現(xiàn)下降趨勢，腸道吸收能力不強，尤其是女性在絕經(jīng)之后，雌激素水平會降低，一些胃腸道疾病的發(fā)生都會對他們從飲食當中獲取維生素D產(chǎn)生阻礙。當然，我們之前提到過維生素D的主要代謝調(diào)控是發(fā)生在腎臟的部位，而衰老會導(dǎo)致人體的腎功能下降。大部分的研究都有一個共同的結(jié)果，那就是反映維生素D的可靠指標會隨著年齡的增加，而呈反向的態(tài)勢發(fā)展。老年人體內(nèi)的血清PTH水平比年輕人高，這有可能與老年人腎臟當中的酶受損有關(guān)。

2 骨質(zhì)疏松患者如何規(guī)范使用維生素D

成本最低增加人體維生素D含量的方法，就是接受日光照射，在陽光比較充足的夏天，可以將雙臂和腿暴露在陽光下5～10分鐘，就可以獲得一定量的維生素D的補充。部分人群會擔心長時間的將皮膚暴露在陽光之下會增加患皮膚癌的風(fēng)險，并且會加速皮膚的老化，但是此類患者如果不愿意或者不能夠接受口服補充劑的話，那么接受日照仍然是一種不錯的選擇。

對于將近50%以上的老年群體來說，盡管每日攝入維生素D的含量達到800IU，也仍然不能夠?qū)⑺麄凅w內(nèi)的25（OH）D水平提到75nmol/L，對于一些中輕度骨質(zhì)疏松風(fēng)險患者來說，需要提高維生素D的攝入量，大約要在800～1000IU/d。更需要增加攝入量的是那些缺乏維生素D的高風(fēng)險人群，例如有些人群皮膚產(chǎn)生維生素D的含量有限，或者是過于肥胖吸收不良的人群，就需要每日攝入的維生素D含量高于1000IU。

當我們在進行維生素D補充的時候，如果初始的水平比較低，那么補充之后它的提升是比較明顯的提升較高，然而如果初始的水平就較高，那么補充之后提升幅度比較低[3]。但其實相應(yīng)的關(guān)系并沒有這么的簡單，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，它們之間有可能是二次函數(shù)的關(guān)系。當我們在進行推薦老年人補充劑量的時候，可耐受的劑量上限為4000IU/d，但這并不是一個推薦的攝入量，而是避免患者中毒的意見標準。盡管根據(jù)一些報道，會推薦老年人的日常攝入量達到1000以上，但是基于安全性和個體化的考慮，我們還要根據(jù)個人的具體情況來進行攝入量的分析建議。

總而言之，在對維生素D的補充方面，必須要遵循保守使用鈣和維生素D的原則，并且進一步的根據(jù)醫(yī)學(xué)上對維生素D使用的研究結(jié)果來進行調(diào)整，確保合理科學(xué)的補充維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松，促使鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)。

參考文獻

[1] 鄒晉梅，李思吟，楊靜，李敏.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清25-（OH）D_3水平與骨密度的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（19）：109-112.

[2] 廖鑫，鄧凡曲，宋美潓，高琳，張晗，張琳，王雪梅，章瑩，趙宇.不同糖代謝狀態(tài)人群血清CTRP3和25（OH）D水平及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，45（04）：887-892.

[3] 陳潔，楊天貴，付鵬，牛鐵生.2型糖尿病患者血清維生素D水平與冠狀動脈病變關(guān)系的臨床研究[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（07）：664-668.