右美托咪定聯合可視喉鏡用于氣管插管老年患者療效評價

萬向學　鄭秋艷　甘建輝　鄭智文

【摘 要】目的：觀察右美托咪定（DXM）聯合可視喉鏡在氣管插管老年患者中的應用效果。方法：選擇2017.4～2019.1期間在我院采用氣管插管治療的60例老年患者，遵照隨機原則分為對照、觀察兩組，在氣管插管前分別靜脈注射0.9%氯化鈉溶液與DXM，觀察兩組患者不同時間點血流動力學指標、不良反應發生情況。結果：麻醉誘導時（T0）、手術結束時（T1）、術后24h（T2） 、術后72 h（T3）時，MAP、HR水平差異不顯著（P>0.05）;觀察組T1時 MAP、HR水平更低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為6.7%，低于對照組的23.3%（P<0.05）。結論：DXM聯合可視喉鏡用于氣管插管老年患者，有益于維持血流動力學的穩定性，降低不良反應發生率，有推廣價值。

【關鍵詞】氣管插管;右美托咪定;可視喉鏡;療效觀察

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0093-01

氣管插管在插管與拔管過程中因為對交感神經形成刺激，造成兒茶酚胺分泌量明顯增加，可能誘發血壓快速上升、心里過速、增加心肌耗氧量等不良情況[1]。因為很多老年患者伴有糖尿病、高血壓等內科基礎疾病，因此全麻氣管插管更容易增加其心臟負荷，對身體健康形成負面影響。Dex是一類新興鎮靜鎮痛藥，既往有研究表明本品藥物在抗交感神經興奮、強化血液循環穩定性等方面體現出良好效能，故而在臨床麻醉領域有較廣泛應用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇60例于2017.4～2019.1進行全麻氣管插管治療的老年患者，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，且對本次研究知情參與，排除先心病、凝血機制異常者等。分為兩組，每組各30例。對照組男女構成比為17：13;年齡50～72（64.4±5.4）歲。觀察組男女比例為1：1;年齡49～76（65.7±5.1）歲。兩組患者以上基本資料經對比分析，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

在氣管插管前30min觀察組靜脈泵注DXM注射液，0.5μg/㎏，20min內泵注完;對照組在氣管插管前30min靜脈輸注等容量的0.9%氯化鈉注射液，進而進行常規麻醉。所有患者麻醉后均進行氣管插管，插管時先用右手手指撥開患者口唇，把UE—HC可視喉鏡經由口腔正中置入，通過顯示屏幕觀察會厭、聲門的暴露狀況，在金屬管芯的協助下把氣管導管的前端塑型成和該喉鏡前端彎曲度相適宜的彎度，大概為60°，在氣管導管套囊整體進入患者聲以后分離喉鏡和導管，緩慢退出喉鏡。

1.3統計學處理

用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統計與處理實驗數據。經計算，若P<0.05，則提示差異有意義。

2 結果

乙組患者T0～T3時，MAP、HR水平無顯著區別（P>0.05）;甲組T1時MAP、HR均有較明顯的升高，與T1、T2、T3時對應指標相比較較為顯著（P<0.05），乙組T1時 MAP、HR水平更低于甲組，差異在統計學上有意義（P<0.05）。見表1。兩組患者不良反應以惡心、嘔吐、嗆咳等為主，乙組不良反應發生率為6.7%（2/30），低于甲組的23.3%（7/30），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

既往有研究發現[2]，臨床上應用的UE-HC可視喉鏡因為其視場角大概是74°，故而能在很大程度上減少視野上形成的盲區，操作過程相對簡易，有益于減縮氣管插管的操作時間，減輕患者在身心上承受的痛苦感。但很青壯年相比較，老年患者的血液循環系統順應性有明顯降低，血管彈性不足，阻力上升，造成血壓水平升高，心室舒張功能減退，心臟儲備能力明顯降低，故而在老年患者行氣管插管治療過程中，加強心血管意外事件的預防具有很大現實意義。

Dex采用作用于大腦與脊髓腎上腺素受體，對神經元放電過程形成良好抑制，進而發揮鎮痛用、鎮靜的作用，還能抑制交感神經末梢去甲狀腺素釋放過程，同步降低血液中腎上腺素與兒茶酚胺濃度，維持血流動力學指標的相對穩定性，以防在拔管過程中因為血壓、心率指標的明顯改變而誘發心血管不良事件。

在本次研究中，不同時間點觀察組患者血壓、心率水平比對照組更為穩定，不良反應發生率更低于對照組。由此可見，DXM聯合可視喉鏡用于氣管插管老年患者，有益于維持血流動力學的穩定性，降低不良反應發生率，有推廣價值。

參考文獻

[1] 楊進斌.右美托咪啶和瑞芬太尼對經口氣管插管血流動力學的影響[J].廣州醫藥，2019，50（04）：30-34.

[2] 王偉昌，張偉強，陳枝，等.右美托咪定對先心病患兒麻醉誘導期產生的影響[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（07）：158-160.