比較股骨轉子間骨折采用偏心固定及髓內固定兩種方法的療效

歐春將

【摘 要】目的：對比股骨轉子間骨折采用偏心固定及髓內固定兩種方法的療效。方法：2017年3月～2019年3月，選取在我院接受治療股骨轉子間的骨折患者102例，隨機分為兩組，對照組51例，觀察組51例，對照組應用偏心固定的方法加以治療，觀察組選擇髓內固定的方法加以治療，對兩組手術各項指標、髖關節的功能情況進行觀察。結果：骨折的愈合時間、手術時間對比，觀察組數據較對照組高，術中的出血量、并發癥的發生率對比，觀察組數據較對照組低，經治療后，Harris評分對比，觀察組數據較對照組高，對比存在差異（P<0.05）。結論：與偏心固定法相比，對于股骨轉子間的骨折治療，采用髓內固定的方法取得了更佳的效果，值得推廣及應用。

【關鍵詞】髓內固定;偏心固定;股骨轉子間;骨折;療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0091-02

股骨轉子間的骨折是一種常見的髖部骨折，老年人是其高發人群，由于患者長時間的臥床，易出現并發癥，如骨質疏松、泌尿系統感染等，影響疾病的預后，應及時進行有效合理的固定治療[1]。本文主要對比髓內固定、偏心固定對于股骨轉子間的骨折治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2017年3月～2019年3月，選取在我院接受治療的股骨轉子間的骨折患者102例，隨機分為兩組，對照組51例，觀察組51例，其中對照組男31例，女20例，年齡39～78歲，平均（62.47±10.68）歲;觀察組男33例，女18例，年齡41～79歲，平均（62.70±10.81）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

給予對照組應用偏心固定予以治療，具體如下：在牽引床上患者取仰臥位，對X透視機C形臂加以借助，將側肢體髖部屈曲，同時固定，在牽引復位完成后，患肢、軀干保持10-15°角度。對患肢進行內收并予以固定，對髖部的復位、側位、正位進行確定，在滿意后，在髖關節的外側做一切口，大小為8-15cm，切口沿平行方向，對深筋膜進行切開，進入時經過股外側肌肉的后側間隙，治療時對髖內進行動力固定，或者對股骨近端加以鋼板鎖定。

觀察組應用髓內固定法加以治療，具體如下：在患者接受牽引復位后，在患側的大轉子頂端上做一4-5cm長度的切口，切口縱行5-8cm，對皮下肌肉、深筋膜進行鈍性分離，充分暴露股骨的大轉子頂點，借助X透視機C形臂的引導，進針于大轉子的頂點或稍外側，使用棱形錐將皮質骨鉆透，將合適的髓內針經髓腔置入，導針拔出，于股骨頭1/3中下處進行置入，對X透視機、C形臂進行借助引導，遠端螺釘旋入，同時加以固定。

1.3觀察指標

①對兩組手術指標加以觀察。②對患者進行隨訪，期限為半年，對于評估髖關節的功能情況，應用Harris評分量表，100分滿，功能越好，評分越高。

1.4統計學處理

數據應用SPSS19.0進行分析，計數以（%）表示，計量以（-x±s）表示，行t、X2檢驗，P<0.05統計學成立。

2 結果

2.1手術指標

并發癥的發生率、術中出血量對比，觀察組數據較對照組低，骨折的愈合時間、手術時間對比，觀察組數據較對照組高，對比存在差異（P<0.05）。見表1

2.2評估髖關節的功能情況

兩組Harris評分在治療前對比無差異（P>0.05）;經治療后，Harris評分對比，觀察組數據較對照組高，對比存在差異（P<0.05）。見表2

3 討論

股骨轉子間的骨折是位于股骨頸基底到小轉以上水平部位出現的骨折，該病誘發的原因主要是骨質的疏松、暴力的作用，中老年群體是其高發人群[2]。手術治療、保守療法是目前臨床對于該病的治療方法，保守治療時間較長，需長期的臥床，使并發癥的發生幾率增大，如下肢的深靜脈血栓壓瘡等，影響預后的恢復，因此一般會采取手術療法。內固定術廣泛應用于治療骨外科的疾病，以往治療股骨的轉子間骨折的金標準是偏心固定術，但伴隨著日益進步的內固定術，骨折患者在治療開始應用髓內固定術取得的進展巨大。據相關研究指出[3]，偏心固定術剝離組織的范圍較大，術中的出血量較多，使并發癥的發生率增大，同時，較長的固定力臂，生物力學存在缺陷，內固定容易失敗。而髓內固定具有較好的穩定性，生物力學特點更加符合，力臂短，具有較強的抗扭能力。防旋股骨近端髓內釘是一種新型的內固定系統，對于螺釘以螺旋刀片替代，無需擴髓，使并發癥事件減少，同時螺旋刀片的應用可使與骨折端接觸的面積擴大，防塌陷、防扭轉，對于骨折疏松的治療特別適合，因此本次應用該技術進行髓內固定[4]。

本次研究顯示，手術指標、Harris評分對比，觀察組數據優于對照組，說明髓內固定術效果更佳，可對骨折的愈合起到促進作用，同時有利于髖關節的功能恢復。

參考文獻

[1] 張磊，周正明，顧家燁等.經皮加壓鋼板與股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年穩定性股骨轉子間骨折：術后功能恢復、股骨頭旋轉及固定釘滑脫的比較[J].中國組織工程研究，2017，21（31）：4995-5000.

[2] 侯立剛.不同方式重建股骨矩在老年股骨轉子間骨折人工關節置換中的生物力學分布[J].

中國組織工程研究，2017，21（23）：3616-3621.

[3] 陳少明，邱玉金，盧斌等.不穩定股骨轉子間骨折不同內固定方式的三維有限元分析[J].

中國組織工程研究，2016，20（26）：3890-3896.

[4] 姜自偉，黃楓，鄭曉輝等.股骨轉子間骨折不同固定方式影響股骨近端應力的有限元分析[J].中國組織工程研究，2016，20（44）：6599-6605.