惡性腫瘤患者營養評估與臨床營養支持的應用

王玲娜

【摘 要】惡性腫瘤患者存在的養不良的狀況已經被確認，據調查發現，中國人一生中有22%的患癌概率，而其中1/5的惡性腫瘤患者其實是死于營養不良。本文旨在探究惡性腫瘤患者營養評估與臨床營養支持的應用。

【關鍵詞】惡性腫瘤患者;營養評估;臨床營養支持

【中圖分類號】R730.5 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0087-02

1 惡性腫瘤患者營養不良

據顯示，約40%～80%的腫瘤患者存在不同程度的營養不良;約半數腫瘤患者在初次診斷時就存在營養不良。一項大型研究發現，我國67%的住院腫瘤患者中重度營養不良，71%患者沒有得到足夠的營養支持。更可怕的是，大約1/5的惡性腫瘤患者直接死于營養不良，可以說是“餓死”的。在正常細胞和腫瘤細胞的營養爭奪中，即使患者熱量營養素攝入不足。

腫瘤組織細胞仍可以以“掠奪方式”分解利用身體的肌肉、脂肪組織和糖原等營養物質，以供應不停生長的腫瘤組織細胞。導致身體發生營養不良，甚至惡液質，并由此帶來疾病的進一步惡化。因為腫瘤患者和/或腫瘤組織細胞內部的葡萄糖、蛋白質和脂肪均發生了代謝紊亂。正常身體細胞主要通過一種稱作“有氧氧化”的代謝方式獲得ATP（即能量），而腫瘤細胞能量獲取的50%ATP來自另外一種代謝方式 ——糖酵解，能力是正常細胞的20-30倍。同時腫瘤患者蛋白分解增加，其肝臟合成蛋白質能力下降，導致腫瘤患者肌肉組織明顯減少，營養學上稱作瘦體重下降，機體處于“負氮平衡”狀態。脂肪分解和脂肪酸氧化增加，身體脂肪存儲下降，體重減少。這是腫瘤組織細胞生長轉移過程中與正常身體細胞競爭營養物質，大量營養不能被人體吸收利用而是被腫瘤組織細胞“竊取”的緣故。

2 惡性腫瘤患者的營養評估

對惡性腫瘤患者的營養評估其實是說，在大量的臨床資料中收集相關資料，如一般狀況，飲食狀況，身體測量指標和生化指標的，然后對此進行評估，從而確定患者是否存在營養不良極其嚴重程度。當我們確定患者營養不良的時候，可以減少：并發癥、治療失敗、生理問題、衛生保健費用等。對于惡性腫瘤患者的營養評估的評定方法包含：身高、體重、體態、皮褶厚度測定、臀圍、臀肌圍、其他各種圍的測定;總體密度、容量、生物電阻抗。

2.1人體測量體重

在惡性腫瘤患者的營養評估當中，體重是非常重要的一項，患者，自身可以通過體制指數、體重監測等來了解自己的營養狀況，如果BMI小于18.5，這說明你已經存在營養問題了。在體重監測的過程中，如果發生體重突然下降，就需要對自己的營養問題，更加上心，必要的時候也應該要求助于醫護人員。體重嚴重下降標準則是：70歲以下，在近兩個月內體重下降超過5%;70歲以上，近三個月內體重下降超過5%。

2.2人體測量皮褶厚度

皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可通過皮下脂肪含量估算體脂總量。常用的參數有：三頭肌皮褶厚度，正常參考值是男性，8.3毫米，女性15.3毫米，小于90%為輕度虧損，小于80%為中度虧損，小于60%為重度虧損;肩胛下皮褶厚度，男性正常值是10～40毫米，女性是20～50毫米，通常男性小于10毫米，女性小于20毫米，就算是消瘦;髖部和腹部皮褶厚度。

2.3生化及實驗室檢查

主要從四個方面來進行測定，第一方面是營養成分的血液濃度的測定，第二方面是營養代謝產物的血液及尿液濃度的測定，第三部分是與營養素吸收和代謝有關的各種酶活性的測定，第四種是頭發指甲中營養素含量的測定。

2.4臨床檢查

臨床檢查主要包括病史的采集——膳食史、已存在的病理與營養素影響因子、藥物及治療史、食物過敏史;臨床檢查還包括查體——惡液質、肌肉萎縮、毛發脫落、肝腫大、水腫與腹水、皮膚改變、維生素缺乏體征、必要氨基酸缺乏體征、微量元素缺乏體征。

3 惡性腫瘤患者的營養支持

3.1營養支持的目的

惡性腫瘤患者營養治療主要有以下幾個目的：早期發現和診斷營養不良，越早治療效果越好;通過營養治療改善患者的營養狀況，使患者能夠耐受手術或者放化療，營養治療是抗腫瘤治療的保證;營養治療可以提高抗腫瘤治療的療效，促進腫瘤消退，提高患者的存活時間;提高患者的存活質量，例如食管癌患者，并發吞咽梗阻，進食較差，生活質量下降。通過置管或是營養教育，讓患者能夠進食，減少饑餓感，提高患者的存活質量。

3.2 營養支持的時機

目前臨床上不少腫瘤患者的營養支持通常較晚，大多已經是惡病質或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已結束或不能繼續時，才考慮到要使用營養支持，而往往此時營養支持的效果也非常難令人滿意，相反得以營養支持無效的結論。營養支持應早期使用，才能發揮其最大的效果。雖然營養支持仍不需作為抗腫瘤治療手術、化療、放療的常規輔助方法，但假如患者存在嚴重的營養不良、腸胃道毒副反應明顯、存在腸胃道不能進食狀態時，均是必需使用營養支持的適應征。

目前的問題是很多應該進行營養支持的腫瘤患者，由于營養未被重視，不能及時地進行營養支持，而影響療效。腫瘤患者應更多地進行前瞻性、預防性營養支持治療。

3.3營養支持的方式選擇

大多人考慮營養支持一般就認為是使用腸外營養支持。腫瘤患者的營養支持也應遵循營養支持的一般原則，當腸胃道有功能且可以安全使用時，首選腸內營養支持途徑。腸內營養支持的優點是符合生理、保護腸胃道屏障功能、價廉、使用方便。

由于腫瘤患者大多免疫功能下降，是腔靜脈導管感染并發病的高危人群。因而，腫瘤患者的營養支持也應優先考慮腸內營養支持的方法。在正常進餐的間歇口服輔助營養制劑，有助于手術、化療、放療患者的營養恢復。倘若不能滿足機體的營養需要，通過鼻腸胃管、經皮內鏡下胃/空腸造口的方法，進行腸內營養支持依然是一個好方法。腸外營養支持適應于短腸綜合癥、放射性腸炎、腸梗阻的患者中使用。根據不同的疾病狀態，選擇合理的途徑，腸外與腸內營養支持均是十分好的方法。

【結束語】營養支持對惡性腫瘤患者來說非常重要，我們需要重視對他們的營養評估，并且在合適的時機、采用最好的方式，來幫助這些患者進行營養支持。

參考文獻

[1] 劉連仲. 早期腸內營養支持對消化道腫瘤患者術后營養狀況及免疫功能的影響J. 中國腫瘤臨床與康復，2013

[2] 蔣虹，鄭玲. 惡性腫瘤患者260例營養狀況評價J. 腫瘤學雜志，2010