常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷及臨床分析

黃進(jìn)

【摘 要】目的：探討各種急腹癥的鑒別診斷方法。方法：搜集本院自2016年1月～2017年1月接收的120例急腹癥患者展開(kāi)研究，收集全部患者的臨床資料，包含患者的年齡、性別、癥狀、診斷方法和診斷結(jié)果等資料，總結(jié)臨床中各種急腹癥的有效診斷方法并分析各種方法的適用疾病范圍。結(jié)果：通過(guò)診斷在120例急腹癥中膽囊炎共有23例，急性心梗共有12例，闌尾炎共有30例，膽管炎共有11例，結(jié)石共有20例，胰腺炎共有11例，消化道穿孔共有13例。結(jié)論：通過(guò)開(kāi)展影像學(xué)檢查、淀粉酶檢測(cè)可有效地辨別各種以腹痛為主要癥狀的急腹癥，有助于及時(shí)選取對(duì)癥的治療措施，避免因誤診而延誤病情。

【關(guān)鍵詞】急腹癥;影像學(xué);鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0056-02

急腹癥是機(jī)體的腹部組織突發(fā)急性病理性改變而引發(fā)的不同程度的腹部疼痛，還會(huì)存在一系列全身性病理反應(yīng)[1]。急腹癥在臨床中的發(fā)生率較高，可能的疾病類型多樣，發(fā)作后若未能及時(shí)給予合理地處理應(yīng)對(duì)措施則可能會(huì)導(dǎo)致病情迅速進(jìn)展，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后狀況。因此，臨床中及時(shí)采取準(zhǔn)確地診斷方法具有非常重要的意義。本文探搜集本院接收的120例急腹癥患者展開(kāi)研究，總結(jié)各種急腹癥可行的鑒別診斷方法并分析各種方法的適用疾病范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院自2016年1月～2017年1月接收的120例急腹癥患者展開(kāi)研究，癥狀均為突發(fā)的腹部劇烈疼痛，或伴有發(fā)熱、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，排除屬于婦科疾病、慢性疼痛或外傷性疾病者。全部患者中共有男性71例，女性49例;患者的年齡為29～78歲，平均為（51.19±6.24）歲;腹痛至就診時(shí)間間隔為0.5～76h，平均時(shí)間間隔為（16.53±3.51）h。

1.2 方法

收集全部患者的臨床資料，包含患者的年齡、性別、既往病史、癥狀、腹痛特征、腹痛部位、診斷方法和診斷結(jié)果等資料，臨床診斷時(shí)需檢查患者的神志情況、各項(xiàng)體征變化、呼吸狀況和體位等，醫(yī)師可依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行腹部觸診和視診，初步檢查腹部的形狀、疼痛、對(duì)稱性以及腹壁狀況等。若患者存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛需懷疑為急性闌尾炎;若患者開(kāi)始疼痛在劍突下部位，然后疼痛部位擴(kuò)散到右下腹區(qū)域，甚至整個(gè)腹部疼則可能為消化道穿孔;若患者同時(shí)伴有黃疸，全身發(fā)黃則應(yīng)懷疑為胰腺病或肝膽疾病;若患者伴有血尿則應(yīng)從泌尿系結(jié)石的方向考慮進(jìn)行診斷;若患者存在發(fā)熱癥狀則可能為闌尾炎或膽囊炎;而出血性壞死性腸炎或彌散性腹膜炎等急腹癥患者沒(méi)有固定的腹痛部位和特征。然后，依據(jù)患者的臨床癥狀給予影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室診斷方法，可包含B超、心電圖、DR片、淀粉酶檢測(cè)等。由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師按照患者的癥狀、檢查結(jié)果評(píng)價(jià)其疾病類型。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)臨床中各種急腹癥的有效診斷方法，分析各種方法的適用疾病范圍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有搜集到的研究數(shù)據(jù)都使用軟件SPSS26.0整理與分析，各種急腹癥的比例等計(jì)數(shù)資料用（百分率）的形式表示，校驗(yàn)指數(shù)α=0.05。

2 結(jié)果

開(kāi)展DR片檢查者共46例（38.33%），淀粉酶檢測(cè)者共21例（17.50%），B超檢查者共42例（35.00%），心電圖檢測(cè)者共15例（12.50%），腹腔穿刺或取內(nèi)容物檢查者共15例（12.50%）。通過(guò)診斷在120例急腹癥中膽囊炎共有23例（19.17%），急性心梗共有12例（10.00%），闌尾炎共有30例（25.00%），膽管炎共有11例（9.17%），結(jié)石共有20例（16.67%），胰腺炎共有11例（9.17%），消化道穿孔共有13例（10.83%）。

3 討論

急腹癥的發(fā)作急，病情變化快，且不同疾病間可能會(huì)存在相似癥狀[2]，若無(wú)法及時(shí)確診或發(fā)生誤診則不利于患者的治療，甚至?xí){患者的生命。本研究中通過(guò)DR片、B超、心電圖、淀粉酶檢測(cè)和腹腔穿刺等診斷方法，在120例急腹癥中發(fā)現(xiàn)膽囊炎共有23例，急性心梗共有12例，闌尾炎共有30例，膽管炎共有11例，結(jié)石共有20例，胰腺炎共有11例，消化道穿孔共有13例，由此可見(jiàn)通過(guò)開(kāi)展影像學(xué)檢查、淀粉酶檢測(cè)可有效地辨別各種以腹痛為主要癥狀的急腹癥。B超檢查可診斷對(duì)于結(jié)石引起的腹痛，該方法能顯示出結(jié)石的輪廓，且存在強(qiáng)回聲或高回聲，后方可伴或不伴聲影[3]。心電圖通常可鑒別因心梗引起的急性腹痛，另外該方法還能夠通過(guò)不同導(dǎo)聯(lián)中ST段、T波以及Q波等的波動(dòng)幅度判斷具體的心梗區(qū)域。通過(guò)DR片可鑒別消化道穿孔引起的急性腹痛，DR片中膈下存在游離的氣體影，同時(shí)患者經(jīng)腹部穿刺可發(fā)現(xiàn)胃腸道的內(nèi)容物，再結(jié)合患者的癥狀得以確診;淀粉酶檢測(cè)若結(jié)果升高可懷疑是因胰腺炎、腸梗阻等引起的急性腹痛[4]，同時(shí)結(jié)合DR片等影像學(xué)檢查可區(qū)別因消化道穿孔和腸梗阻引發(fā)的腹痛患者，從而可鑒別急性胰

腺炎[5]。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展影像學(xué)檢查、淀粉酶檢測(cè)可有效地辨別各種以腹痛為主要癥狀的急腹癥，有助于及時(shí)選取對(duì)癥的治療措施，避免因誤診而延誤病情。

參考文獻(xiàn)

[1] WillyTjong，DanielC.Oppenheimer.ImagingofVenousDiseasesintheAbdomenandPelvis[J].ContemporaryDiagnosticRadiology，2019，42（8）：1-7.

[2] 閻倫梅.超聲檢查在婦科急腹癥診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（23）：143-144.

[3] 王磊.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：218-219.

[4] 王彥峰.血尿淀粉酶在急腹癥診斷中的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（8）：1177-1178.

[5] 肖波濤，王金葉，鄒曉倩，等.小兒急腹癥X線影像特征及臨床診斷研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（13）：87-89.