基礎肺功能對支氣管舒張試驗結果影響探析

張旭華　李雅文　張雯　李燕　路新明　李昕　周萍　張生山

【摘 要】目的：探討基礎肺功能對支氣管舒張試驗結果的影響，為支氣管舒張試驗的標準化應用提供依據。方法：回顧性總結分析258例進行支氣管舒張試驗患者的檢查結果，根據基礎肺功能之不同分為兩組（A組：FEV1占預計值%<70%;B組：FEV1占預計值%≥70%），比較兩組之間支氣管舒張試驗陽性患者的肺功能參數和陽性率。結果：兩組支氣管舒張試驗的陽性率分別為57.38%和13.20%，具有顯著差異（P<0.05），兩組的總陽性率為23.64%。結論：基礎肺功能對支氣管舒張試驗的結果具有顯著影響，臨床醫師在開單前應該密切結合患者實際，做好初篩工作，合理規范的應用輔助檢查，才能有助于提高檢查的陽性率，充分發揮支氣管舒張試驗的臨床實用價值。

【關鍵詞】基礎肺功能;支氣管舒張試驗

【中圖分類號】R563.9 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0001-01

支氣管舒張試驗（bronchoial dilation test，BDT）是通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應的方法，也稱支氣管擴張試驗[1]。目的是為了測定氣道阻塞（氣流受限）的可逆性，臨床上常用于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的診斷、鑒別、嚴重程度評價、疾病進展、指導用藥及預后評估等。因為受試者的基礎肺功能往往對支氣管舒張試驗的結果產生重要影響，作者回顧總結了部分支氣管舒張試驗患者的檢查結果，觀察基礎肺功能對試驗結果的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集2017年5月-2017年12月在我院進行支氣管舒張試驗檢查的258例患者資料。其中男91例，女167例，年齡11～80歲，平均（41.79±13.89）歲。

1.2試驗前準備

試驗前詳細了解患者的病史，嚴格把握檢查的適應癥和禁忌癥。停用影響試驗結果的藥物，避免相關的影響因素。如吸入型短效β2受體激動劑需停用8h、短效膽堿能受體拮抗劑需停用24h，長效制劑需停用48h;口服短效β2受體激動劑或氨茶堿需停用12h;長效或緩釋型β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿需停用24～48h;吸入型糖皮質激素需停用12～24h，口服型需停用48h;抗組胺藥需停用72h;白三烯受體拮抗劑需停用96h;試驗前4h需停止吸煙、避免劇烈運動和冷空氣吸入;檢查當日應避免飲用茶、咖啡、可樂等飲品[2]。

1.3儀器與方法

選用美國森迪斯公司生產的Vmax Autobox體積描記肺功能儀，每日執行環境因素、容量、流量驗證及體描箱定標，以保證測定結果的準確性。對受試者首先測定其基礎肺功能，稍事休息后再用儲霧罐霧化吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑4噴（400μg），每噴間隔半分鐘左右，最后一噴完成后休息20±5min再復查用藥后肺功能，然后比較試驗前后的第一秒用力呼氣容積（FEV1）。試驗前后肺功能檢查的所有操作嚴格執行《肺功能檢查指南》標準，并達到A級質量等級要求[3]。

1.4結果判定

為了保證試驗結果的統一性，規定以FEV1用藥后較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml，為支氣管舒張試驗陽性[4]，暫不考慮其它肺功能參數。

1.5分組方法

依據《肺功能檢查指南》對支氣管舒張試驗標準的要求（即FEV1占預計值%<70%）分為兩組：A組，FEV1占預計值%<70%，B組，FEV1占預計值%≥70%。

1.6統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，陽性率以%表示，其它測定數據均以（-x±s）表示，相同內容之間進行統計學分析，因樣本量較大，統一采用u檢驗，均以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組共計258例患者，A組61例，占23.64%，B組197例，占76.36%;A組陽性35例，占同組的57.38%，B組陽性26例，占同組的13.20%，兩組的總陽性率為23.64%，見表1。同時分組計算兩組達到陽性診斷標準的患者試驗前及試驗后FEV1占預計值%、試驗后FEV1絕對值增加量及試驗后FEV1改善率，見表2。

3 討論

肺部疾病常常會引起氣道的痙攣、收縮、水腫、分泌物增加等，這些因素會直接導致氣道阻塞引起氣流受限，出現咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，且往往與氣流受限的程度相平行。事實上，在不同情況下，這種阻塞的氣道可以自然擴張或經支氣管舒張藥物等治療后擴張，臨床上稱之為氣道可逆性（airway reversibility）[5]。理論上判斷氣道可逆性的最佳方法是直接測定不同狀態下的氣道內徑，但實際上非常困難，故臨床上通常采用以基礎肺功能參數為靶值，給予一定劑量的支氣管擴張劑，觀察治療后肺功能參數的變化來判斷氣流受限的可逆性，即支氣管舒張試驗（BDT）。

對于BDT結果的判斷，可參考的肺功能參數眾多，比如用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣中期流速（MMEF）、氣道阻力（Raw）、比氣道傳導率（sGaw）、呼吸總阻抗（Zrs）等，多年來也涌現出了海量的研究成果，但均以FEV1最為常用[6]，也得到了臨床的廣泛應用和認可，并被寫入了指南。

對于BDT的影響因素，主要集中在支氣管舒張劑的種類、劑量、給藥途徑、用藥方法、間隔時間、肺功能操作等[7]，本研究中BDT的所有操作程序嚴格遵循指南要求，對各種可能的影響因素進行了標化，最大限度避免了上述各因素可能造成的誤差。另有學者認為患者的病程、抽煙等因素，對試驗結果影響較大[8]。因為本研究的目的是為了觀察基礎肺功能對BDT結果的影響，原則上各種原因進行的BDT檢查都應該包含其中，為了保證試驗后陽性率的真實代表性，并沒有對病因等做出篩選，只要是能夠完全自主配合完成BDT的所有規范化操作，試驗前后肺功能均達到A級質量等級要求的都位列其中。

從本研究結果中可以看出，兩組患者中BDT陽性者試驗前FEV1及其占預計值百分比存在顯著性差異（P<0.01），那是因為依據基礎肺功能之不同分組造成的。試驗后FEV1及其占預計值百分比，也存在顯著性差異（P<0.01或<0.05），則是因為兩組患者的基礎肺功能不同，BDT又都達到了陽性標準，自然改善的程度也有所不同。但是，兩組BDT陽性患者試驗后FEV1的絕對值增加量，卻基本一致沒有顯著性差異（P>0.05），說明BDT陽性患者試驗后FEV1的絕對值增加量A組要高于B組，因為二者基礎肺功能明顯不同A組要低于B組，而BDT之后肺功能卻達到了同樣的水平，即兩組BDT陽性患者試驗后FEV1的改善率具有顯著性差異（P<0.01）。由此可見，兩組中雖然都有患者達到了BDT陽性標準，但A組患者基礎肺功能較差，而改善率卻相對較好，因為此類患者試驗前存在明顯的氣流受限，支氣管狹窄明顯，對支氣管擴張劑的反應良好;B組患者基礎肺功能較好，而改善率卻相對較差，因為此類患者試驗前氣流受限較輕或接近正常，支氣管擴張有限，對支氣管擴張劑的反應一般。這也說明了基礎肺功能對BDT結果的影響確實很大。

此外，結果還顯示同時期內兩組病例數明顯不同：A組，FEV1占預計值%<70%，進行BDT檢查符合指南要求，共61例，僅占BDT總數的23.64%;B組，FEV1占預計值%≥70%，進行BDT檢查本不符合指南要求，只因遵臨床醫師之醫囑而完成，共197例，卻占BDT總數的76.36%。可見實際工作中，肺功能室進行的絕大部分的BDT檢查，并不符合指南要求，即基礎肺功能沒有滿足進行BDT的條件，主要原因是臨床醫生對患者基礎肺功能狀態的識別、把控不夠，不及四分之一的總陽性率（23.46%）就是最有力的證據。劉方等[9]還曾對BDT試驗標準進行了研究，分別以FVE1%（一秒率）<75%和以FEV1占預計值%<70%作為試驗標準進行了對比，結果入選率分別為31%和44%，BDT陽性率分別為15%和23.5%（P<0.05），同樣也從另外一個角度說明了基礎肺功能對BDT結果所產生的重要影響。

綜上所述，BDT是建立在基礎肺功能之上的，基礎肺功能直接對BDT結果產生重要影響，盲目的BDT檢查不僅會增加患者負擔、浪費社會資源，還會嚴重降低BDT的陽性檢出率，這在一定程度上會影響BDT的臨床應用和患者的診治工作，需引起臨床醫師的足夠重視。臨床醫師在開單前應該密切結合患者實際，必要的病史問詢、體格檢查，準確地把握患者的疾病狀態，做好初篩工作，合理規范的應用輔助檢查，才能有助于提高陽性檢出率，充分發揮支氣管舒張試驗的臨床實用價值，使臨床疾病管理工作如虎添翼、游刃有余。

參考文獻

[1] 鄭勁平.肺功能學[M].廣州.廣東科技出版社，2009：116-122.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組.肺功能檢查指南—組織胺和乙酰甲膽堿支氣管激發試驗[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（8）：566-571.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組.肺功能檢查指南—肺量計檢查[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（7）：481-486.

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[5] 朱蕾.臨床肺功能[M].北京.人民衛生出版社，2014：116-128.

[6] 張靜，朱蕾.支氣管舒張試驗的解讀[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38（10）：800.

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[8] 劉青.哮喘患者支氣管舒張試驗60例的影響因素分析[J].中外醫療，2014，2：72-73.

[9] 劉方，賴利芬，韓志海，等.支氣管舒張試驗的兩種選擇標準及陽性率結果的比較研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（4）：664-666.