古今中外醫(yī)療水平與醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題對(duì)比分析

龔譽(yù)　李月穎　楊秀艷　羅甜甜

摘 要：醫(yī)學(xué)歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在各時(shí)段的人類社會(huì)中都會(huì)面臨一個(gè)醫(yī)學(xué)難題——疾病的治療。在這整個(gè)治療過(guò)程中，也會(huì)因救與被救而產(chǎn)生特定的醫(yī)治關(guān)系，我們稱為醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。西格里斯曾說(shuō)過(guò)“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。[1]

關(guān)鍵詞：醫(yī)療水平;醫(yī)患關(guān)系;聯(lián)系;發(fā)展

1.古代醫(yī)療水平下的醫(yī)患關(guān)系概況

中國(guó)早期有“巫”的興起，本是以歌舞祭祀的迷信職業(yè)，后與醫(yī)藥結(jié)合，充當(dāng)治療病患的角色。與之相似的西方，面對(duì)疾病就是祈禱，在當(dāng)時(shí)人們眼中疾病就是惡魔、詛咒，代表不詳。所以，他們也會(huì)請(qǐng)所謂神的代言人，撒圣水、念咒等。如果病人好了，就記為自己的功勞。

1.1古代中國(guó)醫(yī)療水平下的醫(yī)患關(guān)系

隨著醫(yī)藥、針灸的發(fā)展，漸漸出現(xiàn)了諸如扁鵲、華佗等受普通百姓擁戴的良醫(yī)。但權(quán)重者多是多疑，不聽(tīng)，不信者，古代醫(yī)療水平又由于其自身的歷史局限性，醫(yī)生對(duì)于眾多疾病的判斷和治療難以掌控，當(dāng)時(shí)人們的思想職業(yè)道德尚沒(méi)有形成普遍認(rèn)可的觀念，而庸醫(yī)終究占多數(shù)。因此，醫(yī)生沒(méi)有達(dá)到病人要求，則可對(duì)醫(yī)生“呼之即來(lái)，揮之即去”，在一定程度上降低了醫(yī)生的社會(huì)地位，也降低了兩者之間的信任。[2]醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為：無(wú)知的患者與無(wú)責(zé)的醫(yī)生。互相防備，缺乏信任。

1.2古代西方醫(yī)療水平下的醫(yī)患關(guān)系

西方早期的治療手段類似中國(guó)的跳大神，后雖有動(dòng)植物治病的療法，但由于神學(xué)的介入，沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展。同期出現(xiàn)的放血治療也不靠譜，著名的華盛頓總統(tǒng)就是就是死于放血治療。當(dāng)時(shí)醫(yī)者的觀念便是“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”。醫(yī)者們也多為重利、自私、貪婪、嫉妒、狡詐之輩。因此，造就了無(wú)德的醫(yī)生和對(duì)醫(yī)生職業(yè)沒(méi)有過(guò)多苛求的患者。

2.近代醫(yī)療水平下的醫(yī)患關(guān)系概況

近代是一個(gè)過(guò)渡時(shí)間段，隨著生產(chǎn)力增長(zhǎng)，新市場(chǎng)開(kāi)發(fā)尋找，新大陸的發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)學(xué)體系的碰撞等，促使了醫(yī)學(xué)革命爆發(fā)。醫(yī)學(xué)體系逐步正規(guī)化，醫(yī)療水平逐漸提高，人們的認(rèn)知度普遍提升。

2.1近代西方醫(yī)療水平下的醫(yī)患關(guān)系

中世紀(jì)的醫(yī)校教師大多照本宣科，故步自封。革命的狂潮便波及到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人們首先重視起人體構(gòu)造，因早期人們對(duì)尸體的態(tài)度——靈魂寄宿之地，所以對(duì)于解剖尸體是禁止的，因此，這一領(lǐng)域并沒(méi)有什么發(fā)展。直到16世紀(jì)《人體構(gòu)造論》發(fā)表，使解剖學(xué)得到發(fā)展...17世紀(jì)體溫計(jì)，脈搏計(jì)和顯微鏡的出現(xiàn)，將人們的認(rèn)知水平帶到了另一個(gè)層次...18世紀(jì)叩診法、牛痘接種法出現(xiàn)...19世紀(jì)細(xì)胞學(xué)說(shuō)提出，細(xì)菌學(xué)建立，尿素、氯仿合成等。

醫(yī)學(xué)界也開(kāi)始出現(xiàn)職業(yè)反思并提出“視病人為人的運(yùn)動(dòng)”。[3]醫(yī)生都努力提高自身的專業(yè)水平，病人也對(duì)醫(yī)生的專業(yè)表示肯定，并且有醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)維護(hù)職業(yè)聲譽(yù)，促使成員利益共同意識(shí)形成，逐步成為一個(gè)專業(yè)特征群體。在一定程度上提高了醫(yī)生的社會(huì)地位和專業(yè)化。醫(yī)患關(guān)系呈“理想狀態(tài)”發(fā)展——醫(yī)生值得信賴，病患為人而不是病例。20世紀(jì)50-60年代為西方醫(yī)患關(guān)系的黃金年代。[4]

2.2近代中國(guó)醫(yī)療水平下的醫(yī)患關(guān)系

在殖民主義的侵略擴(kuò)張下，大批醫(yī)療傳教士來(lái)到中國(guó)，廣開(kāi)診所，醫(yī)院和西醫(yī)院校。加速了西醫(yī)在中國(guó)的傳播與對(duì)中醫(yī)的沖擊。在1920-1940年期間甚至發(fā)生對(duì)中醫(yī)的抵制。

西醫(yī)大量涌入，逐步取代中醫(yī)在中國(guó)醫(yī)療體系中的主導(dǎo)地位。面對(duì)新體系新規(guī)則，醫(yī)生對(duì)病患治療開(kāi)始掌握有主動(dòng)權(quán)和決定權(quán)。病患也開(kāi)始接受并信任醫(yī)生，從而刺激了中醫(yī)對(duì)西醫(yī)崇高地位的追求并開(kāi)始反思自身。經(jīng)過(guò)這場(chǎng)中西醫(yī)之爭(zhēng)，中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系充滿了變數(shù)。

3.現(xiàn)代醫(yī)療水平下的醫(yī)患關(guān)系概況

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是吸取中、西醫(yī)兩者的精華而成。隨著科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷革新，高技術(shù)群體涌現(xiàn)，輔助機(jī)器的介入，如超聲、CT、磁共振...推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。

由于西醫(yī)自身的優(yōu)勢(shì)，在世界絕大多數(shù)國(guó)家占主導(dǎo)地位，醫(yī)患關(guān)系各國(guó)大同小異。因此，以中國(guó)為例。可分為兩個(gè)時(shí)間段：1949年至80年代初期，中國(guó)正處于中華人民共和國(guó)成立之初，醫(yī)療衛(wèi)生水平普遍不高，人們對(duì)待醫(yī)生也較寬和，少有利益糾紛。到80年代中期，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)快，社會(huì)風(fēng)氣浮躁且貧富差距增大，“金錢(qián)至上”觀念逐漸加深，醫(yī)患利益糾紛顯露。主要原因有：

3.1醫(yī)患雙方對(duì)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知的不同

由于互聯(lián)網(wǎng)的普及，人們可在察覺(jué)有異常癥狀時(shí)在網(wǎng)上查找相似疾病。但去醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所述與自己查到的不同，會(huì)因此對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的細(xì)化，醫(yī)生也大多專攻一個(gè)方向，從而形成一個(gè)患者面對(duì)多個(gè)醫(yī)生的模式。[5]這樣的關(guān)系更難以形成安全感和信任，且檢查技術(shù)多樣醫(yī)生卻只能看到已查項(xiàng)目信息，而疾病可由多種因素引起。因此誤診，漏診案例越來(lái)越多，醫(yī)患關(guān)系也愈加疏遠(yuǎn)。

3.2醫(yī)療費(fèi)用昂貴化

高科技的運(yùn)用能高效幫助醫(yī)生診斷疾病，但同時(shí)也增加了醫(yī)療費(fèi)用，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，普通家庭如患重病根本負(fù)擔(dān)不起，甚至最后人財(cái)兩空。醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)鬧、糾紛也就開(kāi)始了。

3.3重利、專業(yè)不精、不負(fù)責(zé)等狀態(tài)的醫(yī)生不斷增多

當(dāng)今社會(huì)金錢(qián)觀念深入人心，而在我國(guó)從醫(yī)的工資待遇一般。面對(duì)家庭負(fù)擔(dān)與超負(fù)荷的工作壓力，醫(yī)生對(duì)工作的熱情漸退，對(duì)病患也不太上心了，同時(shí)又有一些品行不端的醫(yī)生收紅包、見(jiàn)死不救，帶起一股見(jiàn)利忘本的風(fēng)氣，使得越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛形成。1996年醫(yī)療投訴月均2164件，1997年10117件，1998年11175件，1999年22125件...醫(yī)療糾紛逐年增加。

3.4個(gè)別媒體報(bào)道推波助瀾

在新媒體興起背景下，一些不良記者將一些糾紛過(guò)度夸大，吸引人們眼球。公眾對(duì)于事實(shí)真相不明，被媒體牽引口誅筆伐事件中的“惡人”。這些醫(yī)患糾紛的爆發(fā)媒體“功不可沒(méi)”。

結(jié)語(yǔ)

面對(duì)醫(yī)患雙方日益嚴(yán)峻的關(guān)系，我們應(yīng)當(dāng)盡快解決。醫(yī)患雙方從來(lái)都是“和則兩利，傷則兩敗”所以解決醫(yī)患關(guān)系刻不容緩。政府職能應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入，合理分配資源;媒體應(yīng)當(dāng)客觀報(bào)道與評(píng)價(jià);醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量...相信在共同的努力下，醫(yī)患雙方會(huì)越來(lái)越好，互相信任，共同去克服疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]尹秀云.從歷史演變看醫(yī)患關(guān)系惡化的癥結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007（04）：54-59

[2]王潔，潘睿，黃輝，盧建華，吳建國(guó).淺議醫(yī)學(xué)科技發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005（11）：759-761.