倍他樂克聯合胺碘酮治療陣發性房顫的臨床療效

馬龍

【摘 要】目的：觀察倍他樂克聯合胺碘酮治療陣發性房顫的臨床療效。方法：將我院心內科2018年1月至2018年10月收治的84例陣發性房顫患者按照隨機對照方法分為對照組和治療組各42例。對照組采用胺碘酮口服，治療組在對照組基礎上聯合口服倍他樂克治療。比較兩組患者臨床療效及治療期間房顫發作次數和持續時間。結果：治療組臨床療效（78.57%，33/42）高于對照組（52.38%，22/42），差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者房顫發作次數和持續時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療3個月和6個月后治療組患者的房顫發作次數和持續時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：倍他樂克聯合胺碘酮治療陣發性房顫取得較好效果，有效控制房顫的發生次數及發作頻率，減少了患者的痛苦。

【關鍵詞】胺碘酮;倍他樂克;陣發性房顫

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的心律失常，隨著人口的老齡化，房顫的發病率日益增高，其病死率和致殘率均較高，房顫雖不立即危及生命，但可造成不同程度的癥狀及血流動力學障礙，尤其是伴明顯器質性心臟病時可能影響心臟功能，出現低血壓、休克或心力衰竭，給社會帶來沉重的負擔，因此房顫防治極其重要[1]。對陣發性房顫患者采取積極有效的治療方法，且最大限度地恢復維持竇性心律，避免患者治療后出現反復發作[2]，本研究選用倍他樂克聯合胺碘酮治療陣發性房顫取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年10月本院心內科收治的陣發性房顫患者84例，按照隨機對照法分為對照組和治療組，各42例。對照組患者中，男23例，女19例;年齡54～72歲，平均（60.82±8.41）歲，合并高血壓25例，冠心病14例，其他疾病3例，左房平均內徑（53.78±1.83）mm。治療組患者中，男20例，女22例;年齡51～76歲，平均（62.33±12.31）歲，合并高血壓26例，冠心病12例，其他疾病4例，左房平均內徑（53.12±1.74）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗心律失常藥物治療對照組給予口服胺碘酮，每次200mg，每天3次，服藥1周后根據實際情況調整用藥次數至每天2次或1次。治療組在對照組治療基礎上給予倍他樂克口服，初始劑量每次6.25mg，每天2次，服藥1周后根據實際療效調整劑量，逐漸增加，最大劑量為25mg，療程均為6個月。

2 結果

治療組臨床療效（78.57%，33/42）高于對照組（52.38%，22/42），差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者房顫發作次數和持續時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療3個月和6個月后治療組患者的房顫發作次數和持續時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

房顫是臨床上最常見的心律失常心房顫動不但增加病人的住院時間及醫療費用，而且可引起很多臨床問題，包括腦卒中、心力衰竭等嚴重的并發癥，從而導致病殘率及病死率的上升。因此有效預防房顫發生是心臟科醫生面臨的一個難題。我國人群房顫的總患病率為1%[3]，隨著人口年齡的不斷增長，陣發性房顫的發病率呈顯著增長趨勢，75歲以上老年人發病率可達到10%，且陣發性房顫易反復發作，發作時交感神經張力增高，甚至會發生永久性房顫，可導致血栓栓塞，嚴重影響了患者的生活質量，可引起心腦血管意外的發生。該病主要的病理基礎為心臟器質性病變尤其是纖維化病變、左心房擴大等，導致心臟各部分的不應期極不均衡，交感神經活動增強，使心房的自律性增加。房顫在臨床上可無癥狀，影響患者癥狀輕重主要受心率的快慢及其他基礎性器質性變化，當心率超過150次/分，可出現明顯的癥狀和血流動力學改變，可誘發各種心腦血管疾病。大量研究提示，β受體阻滯劑、胺碘酮可以顯著降低心臟術后房顫的發生率，兩者聯合使用是否能進一步降低術后房顫發生率，需要進一步研究。國內也較少報道胺碘酮聯合倍他樂克對房顫的隨機、前瞻性的研究。本試驗預期在這方面作些有益的探討。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠降低竇房結自律性，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用，可用于持續房顫、房撲時室率的控制。胺碘酮是治療房顫較為常用的藥物之一，通過延長心肌動作電位、有效不應期、消除折返而達到慢性心房傳導的作用。倍他樂克的主要成分是一種β1受體選擇性阻滯劑，倍他樂克能阻斷β腎上腺素能受體，抑制交感神經系統活性、竇房結和異位起搏點細胞的自律性，減慢房室結傳導，能夠減慢心率、減弱心肌收縮力、降低竇房結自律性和延緩房室傳導時間，對快速心律失常有著很好的預防和治療作用。雖然倍他樂克和胺碘酮的作用機制不同，但聯合用藥可發揮協同作用，取得較好效果，在日常用藥過程中，可有效地減輕患者的痛苦，且口服用藥方便、快捷，有利于患者和家屬接受。

本研究對研究組患者進行胺碘酮聯合倍他樂克治療，結果顯示，研究組的臨床治療總有效率及治療后的房顫發作次數、發作持續時間均明顯優于對照組。分析其原因在于房顫的疾病機理為心臟的纖維化病變和左心房的擴大，導致心臟不應期的不均衡以及交感神經活動的增強，從而增加心房的自律性。而胺碘酮和倍他樂克均具有降低竇房結自律性的作用。胺碘酮還可以延長心肌各部組織的動作電位和有效不應期，消除折返激動。雖然兩種藥物具有不同的作用機制，但是兩者的聯合作用在提高房顫的治療效果方面均有著積極的作用。

綜上所述，倍他樂克聯合胺碘酮治療陣發性房顫取得一定療效，且減少了房顫的反復發作，縮短了發作時間，且為口服給藥，用藥方便，有利于患者接受。

參考文獻

朱俊，楊艷敏.胺碘酮抗心律失常治療應用指南（2008）[J].中華心血管病雜志，2008，36（9）：769-774.

李超，蔣勇，韋玉華.胺碘酮聯合厄貝沙坦治療陣發性房顫的臨床觀察[J].柳州醫學，2011，24（2）：79-81.

李黎.美托洛爾在治療陣發性房顫中的應用[J].中醫臨床研究，2014，6（30）：107-108.