沙格列汀對社區醫院聯合降糖藥物不達標患者的療效觀察

邵金彩

【摘 要】目的：探究沙格列汀在北京社區醫院如何與其他降糖藥物聯合應用，并觀察沙格列汀對聯合降糖藥物仍控制欠佳患者的降糖療效。方法：選取2018年4月～2018年10月，在我院門診就診的30例2型糖尿病患者，應用二甲雙胍、拜糖平聯合甘精胰島素，血糖控制仍不達標，均給予在原有治療方案基礎上聯合沙格列汀治療，對比患者治療前后的血糖水平。結果：對比血糖水平，治療前與治療后差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：沙格列汀對于采用聯合降糖藥物仍控制不良的2型糖尿病患者，降糖效果顯著，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】沙格列汀;降糖藥物;2型糖尿病

【中圖分類號】R56【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

隨著經濟水平的發展和人們生活水平的提高，糖尿病日益成為嚴重威脅人類健康的重要慢性病之一，其中2型糖尿病屬于臨床中比較多見的一類代謝性疾病。2型糖尿病患者主要由于胰島素抵抗合并有相對性胰島素分泌不足所致，特別是在中老年群體當中的發病率較高，老年人由于其身體器官的各項功能出現衰退，合并多種慢性疾病，長期接受藥物治療對藥物耐受性程度較低，因而在此類患者的治療時患者容易發生低血糖或其他不良藥物反應，因此影響了治療效果。[3]同時糖尿病發病受遺傳因素及環境影響，一旦機體胰島細胞受到損害，不能進行正常的分泌代謝，則會導致進食后血糖升高。若血糖長期過高，會導致患者β細胞分泌增加，使得胰島功能出現異常，引起細胞的凋亡，最后組織形態遭到破壞，致胰島素分泌不足[4]因此，針對2型糖尿病患者的治療中，需要合理選擇降糖藥物，在控制患者血糖水平的同時還應改善患者胰島素抵抗，從而達到更優的臨床療效[3]。

2018年4月，隨著北京市醫改政策正式實施，新型降糖藥物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑進入社區醫院，為已應用聯合降糖藥物仍不達標的2型糖尿病患者帶來福音。本研究為北京社區醫院應用（DPP-4）抑制劑的初步小結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2018年4月～2018年10月時間段內本院全科門診就診30例2型糖尿病患者，其中，13例男性和17例女性，40～82歲為年齡區間，（60.5+-2.5）歲為平均年齡。3～26年為病程，（13+-1）年為平均病程。用藥情況：均同時應用二甲雙胍、拜糖平聯合甘精胰島素，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準。

1.2 方法：30例2型糖尿病患者，患者均接受同樣的飲食指導、運動指導和健康教育。在原有降糖藥物的基礎上，聯合口服沙格列汀，每次5 mg，每日1次，連續治療12周。

1.3 觀察指標：以空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2HPPG）為指標，對比分析患者治療前后的血糖水平?？刂茦藴?，空腹血糖<7mmol/L，餐后2小時血糖<10mmol/L，低血糖標準<3.9mmol/L。

1.4 統計學分析：應用SPSS22.0統計學軟件，分析患者治療前與治療后血糖數據，t用于組間對比，0.05是檢驗標準，差異有統計學意義（P<0.05）。結果：患者于治療前血糖均較高，不達標，空腹大于7mmol/L，餐后2小時>10mmol/L，治療后患者空腹及餐后血糖有明顯下降，部分患者需減量原有降糖藥物及胰島素用量。對比治療前、后患者血糖水平，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1

2 討論：

傳統用藥不足之處：在治療T2DM的傳統藥物中，二甲雙胍作為一線用藥，是治療超重型T2DM患者的首選藥物，但胃腸道不良反應、肝腎功能不全患者使用受限等問題影響了其臨床使用。胰島素增敏劑、胰島素制劑存在增加體重的不良反應，因此在超重型T2DM患者中的使用也受到限制[1]。a-糖苷酶抑制劑有腹脹排氣增加的不良反應，及服藥次數多，影響其使用效果。

門診聯合用藥中存在的問題：隨著2型糖尿病病程的延長，患者需要聯合多種口服降糖藥物甚至需要聯合胰島素降糖治療，使得患者的服藥品種及服藥次數增加，降糖效果不達標，增加患者的經濟負擔。另外，隨著患者年齡增大，服藥依從性差，有漏服藥物現象。

（DPP-4）抑制劑特點：新型降糖藥物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑通過提高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽（GIP）的水平及活性發揮降糖作用，還能保護胰島β細胞功能，從而更好地維持血糖穩定和減少并發癥的發生。其中，沙格列汀是一種強效、高選擇性的外源性DPP-4拮抗藥，能有效抑制體內 DPP-4的活性，避免GLP-1被迅速降解和滅活，提高內源性GLP-1濃度水平，發揮降糖作用[1]。沙格列汀有高效藥物活性，同時具備顯著靶向特異性，便于調動脂肪組織、外周肌肉對葡萄糖的利用及攝取，還具備顯著的藥物活性減弱表現，便于控制患者體重[2]。無論單獨用藥或聯合其他藥物，都能明顯降低T2DM患者血糖水平，改善患者胰島β細胞功能[4]。另外，沙格列汀安全性良好，在臨床治療中具有服用簡單，次數少的特點，患者對該藥物的依從性較好，并且不良反應發生率低，有胃腸道耐受性好、無肝腎功能損傷、低血糖發生率低、不增加體重等優勢[4]。也有研究指出，β細胞去分化是導致β細胞功能衰竭的重要因素[1]，DPP-4抑制劑則通過對基質細胞衍生因子1（SDF-1）及GLP-1的調節作用，促進去分化的β細胞重新分化成具有分泌胰島素功能的β細胞[1]。另有研究顯示，胰島淀粉樣變增加了β細胞的凋亡和缺失[1]，而DPP-4類藥物可減輕人胰島淀粉多肽（hlAPP）誘導的小鼠胰島淀粉樣變所導致的β細胞凋亡和缺失[1]。DPP-4抑制劑可能在上述機制的共同作用下，顯著改善T2DM患者胰島功能、減輕IR，為胰島素分泌提供良好的前提條件。

本研究顯示，在我院門診選取的30例2型糖尿病患者，之前應用多種藥物聯合治療，仍降糖效果不滿意。但在加用沙格列汀后，可使空腹及餐后2小時血糖明顯下降并達標，并且可減少原有降糖藥物的用量，進而達到減輕患者經濟負擔。

綜上所述，以沙格列汀為代表的新型降糖藥物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑治療聯合降糖藥物控制不良2型糖尿病，可改善臨床指標，降低血糖水平，提高患者依從性，值得廣泛推廣。

參考文獻

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