微創Quadrant通道下椎間孔椎間融合術與開放下同術式治療腰椎間盤突出癥的治療效果對比分析

宋恒

【摘 要】目的：分析微創Quadrant通道下椎間孔椎間融合術與開放下同術式治療腰椎間盤突出癥的治療效果。方法：選擇我院自2017年9月至2018年9月期間收治的腰椎間盤突出患者56例，利用奇偶數分組法將其分成參照組與實驗組，參照組患者行開放下同術，實驗組在微創Quadrant通道下行椎間孔椎間融合術，觀察并對比兩組患者的手術時間，手術切口長度、術中出血量以及引流量等。結果：通過對兩組患者施以不同的治療方法可知，實驗組患者其手術時間，手術切口長度、術中出血量以及引流量方面的數據，明顯優于參照組，兩種各項數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：微創Quadrant通道下椎間孔椎間融合術具有出血量少、手術時間短、創口小等優勢，作為一種較為安全有效的手術方式，值得在腰椎間盤突出癥的治療中廣泛應用。

【關鍵詞】微創Quadrant;椎間孔椎間融合術;開放下同術;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R17【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年9月至2018年9月期間收治的腰椎間盤突出患者56例，利用奇偶數分組法將其分成參照組與實驗組。其中參照組患者28例，男性17例，女性11例，年齡17～65歲，平均年齡（33.17±2.84）歲，病變節段L3/L4共5例;L4/L5共14例，L5/S1共9例;實驗組患者28例，男性15例，女性13例，年齡17～65歲，平均年齡（33.17±2.84）歲，病變節段L3/L4共6例;L4/L5共15例，L5/S1共7例。兩組患者在性別、年齡與病變節段方面經對比無明顯差異，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準-排除標準

1.3 方法

參照組患者行開放下同術，其具體方式為：予以患者全身麻醉，取其俯臥位，利用C型臂X線機進行透視定位后，根據常規的方法從患者后正中進行操作，切口長度為6～7cm，將皮膚逐層切開并將棘突完全顯露至椎板，使用電凝進行止血，在暴露的病變位置的上下關節突外緣，再利用C型臂X線將椎弓根螺釘4枚置于在患者的雙側椎弓根，并在術后按照腰椎間盤突出癥手術操作標準對其進行止血與生理鹽水沖洗處理，并在放置引流管后進行逐層的縫合。

實驗組在微創Quadrant通道下行椎間孔椎間融合術，其具體方式為：麻醉方式和體位與參照組方法一致。使用定位標尺將患者病變的節段進行明確的標記，并標記患者病變節段上下位置相鄰的椎弓根，在腰椎間盤突出與側椎弓根連線外的0.5～0.8cm處進行標記，以此作為手術切口線，在標記完成后，進行消毒鋪單。根據標記中的切口線作2.5cm切口，并逐層切開皮膚，顯露肌肉，將最長肌與多裂肌之間的間隙進行鈍性分離，直至椎板，將細定位針插入關節突出和間隙部位，并對其透視，再次定位并確認患者的病變節段;在確認無誤后，將擴張導管放置于Quadrant通道;使用軟組織擴張器對通道進行擴張與固定，再冷光源的配合下，利用電刀將患者關節中的突出位置與組織進行消除，并使用骨刀切除部分上關節突與下關節突，并使用椎板咬鉗將周圍椎板和組織完全除去，將黃韌帶暴暴露出來，切除增生黃韌帶并完全將硬脊膜與神經根暴露出來;探查并松懈神經根，并在神經剝離子的保護下，將纖維環使用尖刀切開，并將椎間進行徹底的清理，在清理與沖洗結束后放置椎間融合器;接著將椎弓根螺釘植入于標記的位置，利用透視觀察狀態，再確認無誤后進行連接棒的安裝，并在此對其進行清洗，于減壓側留置負壓引流管，之后將患者的皮膚進行逐層的縫合，完成手術。

1.4 觀察指標 觀察并對比兩組患者的手術時間，手術切口長度、術中出血量以及引流量等圍術期期間的相關數據。

1.5 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件對所有的數據進行處理與分析，其中計量資料使用“”表示，并進行t檢驗;計數資料使用%表示，并進行卡方檢驗，當統計結果P<0.05時，表示此研究數據有統計學意義。

2 結果

兩組患者在不同手術方式的治療下，可知實驗組在察并對比兩組患者的手術時間，手術切口長度、術中出血量與引流量方面的圍術期臨床數據，明顯優于參照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

Quadrant微創通道下椎間孔椎間融合術于20世紀末被提出，經過不斷的發展與突破，現在已經逐步被大家所認可，Quadrant微創通道下椎間孔椎間融合術具有微創性，在進行手術時只需要行較小切口即可，并在手術過程中盡可能的避免了對后路大部分結構的破壞，并在手術過程中去除過度牽拉硬脊膜的操作，進而減少手術時間，加快了患者手術后的康復進程，并在一定程度上起到減壓作用，帶給患者的創傷也更為小，根據臨床數據顯示，多數患者對此手術方式的治療過程與結果均持較為滿意的態度。隨著Quadrant微創通道下椎間孔椎間融合術不斷的完善，為腰椎間盤突出癥的治療獲得更為廣闊的視野與操作空間，并在冷光源與小切口手術的作用下為手術過程提供了更好的操作條件，同時，在減少肌肉壓迫力量后，減少了神經癥狀的發生情況。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中，Quadrant微創通道下椎間孔椎間融合術與開放下同術更具優勢，其創傷小，出血量少，手術時間短，恢復時間快，因此Quadrant微創通道下椎間孔椎間融合術值得在臨床上廣泛應用和推廣。，

參考文獻：

楊陽，金偉，曾寒，楊敏.經皮椎間孔鏡與Quadrant微創通道下治療單節段腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].臨床外科雜志，2019（01）：72-75.

石先明.微創經椎間孔腰椎融合術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國醫學創新，2019（02）：147-150.

樊格林.Quadrant通道下改良微創TLIF的解剖學研究及臨床療效對比[D].河北醫科大學，2016.