亞低溫治療儀在腦出血中樞性高熱患者護理中的應用

毛冬平

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腦外科 （江西九江 332008）

腦出血是一種比較常見的腦科疾病，若治療不當會引發(fā)中樞性高熱等并發(fā)癥。中樞性高熱是一種比較典型的非感染性高熱，抗生素干預無效，冰帽、冰袋或退熱藥物干預效果不佳[1]。此外，冰帽、冰袋降溫會增加護理人員工作負擔，容易凍傷患者皮膚，進而影響整體治療效果[2]。本研究探討亞低溫治療儀在腦出血中樞性高熱患者護理中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦出血中樞性高熱患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對照組男20例，女18例；年齡5～65歲，平均（58.2±1.3）歲；體溫39～42℃，平均（39.8±0.4）℃。觀察組男19例，女19例；年齡5～64歲，平均（58.4±1.4）歲；體溫39～42℃，平均（39.5±0.4）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入院時間均為發(fā)病后24 h內(nèi)；經(jīng)頭顱MRI檢查確診存在腦出血；有中樞性高熱癥狀出現(xiàn)。排除標準：心、肺等臟器功能嚴重異常患者；語音、認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)護理：采用冰帽、冰枕等傳統(tǒng)降溫方法；開展飲食指導，叮囑患者多食富含維生素類食物，禁食辛辣、刺激類食物；叮囑患者按時、按量服藥，不得擅自停藥及增減藥物；開展各項健康教育。

觀察組在對照組基礎上采用FKW-M2型亞低溫治療儀（安徽菲納爾科技有限責任公司）進行降溫處理。（1）亞低溫治療儀使用方法：將蒸餾水（3 000 ml）、95% 乙醇（500 ml）加入到亞低溫治療儀水箱中，連接冰毯接口，用床單覆蓋冰毯并置于患者背部下方；將溫度傳感器放于患者肛門內(nèi)或腋下，并加以固定，調(diào)節(jié)水溫為4～15℃，體溫控制在36～37℃，如體溫超出設定值，水循環(huán)便會自啟調(diào)節(jié)。（2）亞低溫治療儀護理：遵醫(yī)囑控制降溫速度，以1.0～1.5℃/h最適宜；強化體溫檢測頻次，即每0.5～1.0小時測量1次；護理人員指導患者取標準臥位，使其皮膚充分接觸冰毯；依據(jù)患者疾病特點，調(diào)整癱瘓側(cè)肢體位置，即患側(cè)與健側(cè)交替?zhèn)扰P；如果取仰臥位，使患者上、下肢體呈標準功能位，并根據(jù)需要合理使用防護墊；如果患者病情允許，可定時變換頭部放置位置，通常，需每2小時變換1次；幫助患者變換體位時，動作需輕柔，不可盲目變換體位，或動作過猛、力度過大。（3）復溫：撤去亞低溫治療儀的復溫過程不能過快，需要將自然升溫速度控制在＜0.1℃/h。

1.3 臨床評價

比較兩組降溫效果及體溫回升反復率。依據(jù)《危重癥護理學》制定降溫效果標準：持續(xù)降溫處理2 d內(nèi)，將患者體溫維持在36.0～37.4℃，為顯效；降溫開始2 d內(nèi)，患者體溫＜38.0℃，為有效；降溫處理2 d后，患者體溫＞38.0℃，需要實施其他方式的降溫處理，為無效[3]。降溫有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組降溫有效率比較

觀察組降溫有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組降溫有效率比較

2.2 兩組體溫回升反復率比較

觀察組體溫回升反復率為2.63%（1/38），對照組為31.58%（12/38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血中樞性高熱實為一種多發(fā)且易反復的腦科病癥，目前臨床多采用物理降溫治療該病患者。物理降溫可減少自由基的產(chǎn)生，明顯減輕腦水腫，進而加速患者神經(jīng)功能恢復，改善預后[4-6]?；颊唧w溫每下降1℃，中樞氧代謝率可減少5%[7]。因此，臨床常使用溫水擦浴、酒精擦浴、冰鹽水灌腸及冰袋等降溫。以上降溫措施短期降溫效果較好，但其長期降溫效果欠理想，且容易引發(fā)乳酸堆積、寒戰(zhàn)等不良事件，影響患者神經(jīng)功能恢復[8-9]。亞低溫治療儀是一種新型自動控溫系統(tǒng)，可依據(jù)事先設定好的溫度值，調(diào)整患者體溫，降溫效果顯著，且溫度恒定；使用該儀器降溫后不易反復，可通過調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，達到合理、有效降溫的目的；亞低溫治療儀不容易引發(fā)寒戰(zhàn)，可降低中樞神經(jīng)耗氧量，保護血腦屏障[10]。腦出血中樞性高熱患者應用亞低溫治療儀可取得較好的干預效果，但應用過程中還需實施專業(yè)、有效的護理，以預防皮膚凍瘡、褥瘡等不良事件。本研究結果顯示，觀察組降溫有效率高于對照組，體溫回升反復率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此結果與相關報道結果相似[11-12]，提示，在采用亞低溫治療儀進行降溫處理時，密切觀察患者各項生命體征，使患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，并開展針對性護理干預，有助于獲得更佳的降溫效果。

綜上所述，亞低溫治療儀應用在腦出血中樞性高熱患者護理中，可獲得較好的降溫效果，并可避免體溫反復回升。